肝胆结石腹腔镜微创治疗效果观察分折

肝胆结石腹腔镜微创治疗效果观察分折

高加庆王爱坤王学斌

高加庆王爱坤王学斌（东南大学医学院附属盐城市第三人民医院普通外科江苏盐城224001）

【摘要】目的探讨肝胆结石采用腹腔镜微创治疗的临床效果。方法选择我院2010年2月至2012年2月收治的肝胆结石患者30例，采用腹腔镜微创手术治疗（观察组），就其临床资料与同期收治的采用传统开腹手术治疗的肝胆结石患者30例（对照组）临床资料进行回顾性分析。结果观察组不良反应显著低于对照组（P<0.05）。除两组手术时间无明显差异外，观察组术中出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后平均住院时间均少于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜微创治疗肝胆管结石，具有一定的安全性和有效性，明显改善了预后及患者生存质量。

【关键词】肝胆结石腹腔镜微创效果观察

临床肝胆管结石病情表现复杂，有较广的病变范围，给治疗带来了一定难度，若采取的治疗措施不恰当，会导致高复发率及并发症发生率增高，对患者的生命健康造成了严重威胁。近年来，在社会经济飞速发展的情况下，腹腔镜微创技术的研究不断深入和完善，在肝胆结石的治疗中发挥了重要作用[1]。本次研究选择我院2010年2月至2012年2月收治的肝胆结石患者30例，采用腹腔镜微创手术治疗（观察组），就其临床资料与同期收治的采用传统开腹手术治疗的肝胆结石患者30例（对照组）临床资料进行回顾性分析，现论著如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者60例，男35例，女25例，年龄24-75岁，平均（45.8±3.1）岁。均采用B超及磁共振在术前对肝胆结石进行确诊。其中44例为胆总管结石合并胆囊结石，16例为胆总管结石，随机按每组30例分为观察组及对照组，两组在年龄、病情、结石部位等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组本组30例患者在全麻下对胆囊行常规切除，并于胆总管前壁处取1.0-1.5cm切口，采用取石钳取出结石，并在术中行胆道造影探查，排除结石残留，并行T管留置。

1.2.2观察组本组30例在全身麻醉的基础上，行腹腔镜微创治疗，实施四孔法操作，对穿刺孔位置在剑突下3cm及右2cm处定位，使其保持垂直，并与胆总管接近，以利腹腔镜取石。另外3个穿刺孔设置的方法同LC常规手术。气腹压力维持在12mmHg，对胆囊三角区行解剖操作，分离胆囊动脉、胆囊管，分别放置可吸收夹在胆囊动脉近端，钛夹在远端，行离断操作。可给在胆囊管近胆管处放置一枚可吸收夹，以防小结石在胆囊内坠入胆总管。暂不对胆囊管行切断操作，以为牵引胆囊管提供条件。将胆总管前壁无血管处，胆囊管肝总管交汇处行1cm纵形切开，经剑突下将纤维胆道镜置入，将结石用取石蓝取出。后反复冲洗胆道，并行导管留置，观察有无结石残留，常规抗感染，对胆囊实施切除。

1.3观察指标对两组手术操作时间、术中出血量、肛门在术后恢复排气时间、住院天数进行观察。同时记录两组切口感染、胆瘘、切口疼痛、结石残余情况。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据取（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

两组各1例结石残余，观察组胆瘘1例，对照组2例，无明是差异（P>0.05）。观察组术后疼痛2例，对照组为23例，且对照组切口感染5例，对照组无切口感染发生，观察组不良反应显著低于对照组（P<0.05）。除两组手术时间无明显差异外，观察组术中出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后平均住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组手术情况比较（x±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肝胆外科胆道结石属多发病和常见病，手术技术及方法也类型多样，但临床效果并不理想。传统开腹术式患者依从性差，具有较大创伤，所需承受的医疗费用较高，机体在术后恢复较慢。近年来，在微创外科的影响下，传统外科格局发生了较大转变，为肝胆管结石治疗的新方法，随着介入操作技术的进步及器械的改进[2]，腹腔镜微创手术已广泛用于肝胆管结石的治疗中，具有痛苦小、术后易恢复、取石彻底、住院时间明显缩短的优点，获得了理想的临床效果。腹腔镜易明确诊断结石部位，对结石大小、位置、有无残留等可直接了解，利于简化手术，降低了残石率，避免了传统开腹手术的盲目性，同时避免了再次手术的发生。并降低了腹腔污染的机会，对感染行有效预防，保障了手术成功完成。本次研究中，观察组手术情况显著优于对照组（P<0.05）。

综上，腹腔镜微创治疗肝胆管结石，具有一定的安全性和有效性，明显改善了预后及患者生存质量。

参考文献

[1]沈绍信，李春颖，陈小健.肝内胆管结石167例外科综合治疗体会[J].福建医药杂志，2008，12.30(6):37-38.

[2]任潇毅，牛跃平，杜绍先.胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J].河南外科学杂志，2010，（1）：23-25.