标准化病人（SP）在我院的培训和应用

标准化病人（SP）在我院的培训和应用

李宇昌

嘉应学院医学院临床技能中心广东省梅州市514031

摘要：标准化病人（SP）已广泛运用于医学教育与考试中，根据我院实施情况，探讨“标准化病人”分别为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”所应采取的培训形式，在诊断教学过程使用情况。

关键词：标准化病人；标准化病人的培训；使用情况

标准化病人（StandardizedPatients，简称SP）又称模拟病人（SimulatedPatients），或者病人指导者（PatientInstructor），是从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能。

一、sP的招募

我院采取的方式是向社会和我们自身的学生，我们的经验是小范围宣传、招募、精心培育，这样成本低，淘汰率低，队伍稳定，且成长速度快。SP必须具有以下特点：（1）标准化病人的工作是角色扮演，所以他们必须能表现出真正病人的反应；不但要非常熟悉所扮演的角色，并且还要能演出该病人的表情、声音与动作。（2）SP必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。在进行面谈及检查时能够很专注，在面谈结束后，能够正确回忆学生的表现，并记录于事项清单。此外，还必须直接给予学生回馈意见。标准病人必须在一段时问内

重复演出数遍，而他每一次的表现都必须完全相同。（3）体力、记忆、注意力好。（4）守时、可靠、有弹性。（5）根据角色的需要，有合适的年龄和性别。根据我们培训情况看，成绩优秀的学生更能胜任。[1]

二、SP的专业培训

根据sP所起的三种作用（“提供病史和体格检查者”、评估者”和“教师”）进行培训。[2]

（一）“提供病史和体格检查者”的培训。

1．无论SP发挥何种层次的作用，首先必须让sP明白其工作中的基本原则。

（1）守时：标准化病人有责任在约定的日期准时到达，若不能前来则应提早告知负责人，并且确定会有其他SP代班。在进行测验时，SP必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈，并且在铃响时结束。

（2）表演忠实于案例：SP有责任了解他所演出的个案，且依照训练时的指示来表演。除非训练教师另有指示，绝对不可自行更改、删除或增加症状或者社会经历，有时小细节就是大关键。若对个案内容有疑问，应该请教训练教师。（3）回馈适当：标准化病人有责任提供有用且能促进学生学习的回馈，对于学生无法进行的事项，不要给予负面回馈，也不要挑小毛病若学生行为失当、怀有敌意或异常烦恼，标准化病人应让负责教师知道，切勿自行安抚学生。

（4）“保持中立”：应避免使用判断性的语句，无论其所说的话是支持的还是反对的。这是确保SP的工作效果和达到教学目标的基本原则，也是sP应具有的最起码的职业道德L3j。

2．医学知识培训。为了能使其了解各种疾病所表现出的症状、体征的原因，帮助其出色地完成任务，适当的基础知识教育是非常必要的。医学生在这方面更能巩固基础知识。（1）医学基础知识培训：分别为解剖学、诊断学和生理学【4J。学习简单的解剖学能要求SP掌握各重要脏器的定位，从而理解不同疾病所引起的不同部位的不适，是SP培训过程中必不可少的一步。例如：阑尾炎后期会出现右下腹压痛、反跳痛；急性胆囊炎会引起右上腹疼痛；急性胰腺炎和胃十二指肠溃疡穿孔会引起中上腹疼痛，等等。培训时采取以系统为单位，以多媒体为手段讲解重要器官结构解剖的方式。诊断学的培训则能够帮助sP理解不同疾病所带来的特定的症状、体征和辅助检查结果。例如：当有炎症时，血常规中的白细胞计数和中性细胞百分比都会升高；急性阑尾炎的“转移性右下腹痛”表现为起初为脐周疼痛，数小时后转变为麦氏点固定疼痛，且有压痛、反跳痛。

（二）SP作为“评佶者”的培训。

以SP作为“评估者”在国外发展较早、应用较多，在国内尚不普及。sP作为“评估者”的培训较作为“提供病史和体格检查者”具有更高的要求，除应具有后者所需的技能外还必

须关注学生在SP应用过程中的言行举止，做出正确的评估

（三）sP作为“教师”的培训。

sP作为“教师”可谓是SP培训中的最高程度；目前在国内外都应用较少。[3]目前我院还在探索中。

三、sp的应用

完成标准化病人培训后，经考核合格后正式上岗，在应用中发现可以显著提高学生的实践技能及沟通技巧，能增强学生的自信心，提高学习效率，每个学生能够有充足的机会反复训练，并能及时得到平价，还可培养学生临床思维能力，进一步还可以设置有关心理、道德、伦理等方面问题，得到书本以外的补充。

在SP的教学实践中也发现了一些应用的局限性，如SP不能逼真模拟所有阳性体征，SP过于配合导致学生在训练时十分顺利。好的SP需要好的脚本，而好的脚本则需要具有丰富临床经验的人撰写，这需要以后工作中不断完善。训练SP要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高，但能大大提高临床教学质量，我院临床技能中心不遗余力地投入使用，在SP教学中不断探讨和完善。

参考文献：

[1]AlistairMSChesser，MalcolmRLaing，ZosiaHMiMlzybrodzka，JulieBrittenden＆StevenDHcys．Factoranalysiscanbeausefulstandardset-ringtoolinahigllstakesOSCEassessment，Blaekwel]PublishingLtdMod·iealEducation2004；38：825—83I．

[2]BouletJR，McKinleyDW，WhelanGP，ctc，Qualitya∞ur¨cemethodsforperformance—basedassessments．AdvHealthSciEduc2003：8：27—47．

[3]MaryB．Carter，M．D．，Ph．D．a，*，GinaWesley，Ph．D．b，GeraldM．IAtrson，M．D．C，Didacticlectureversusinstructionalstandardizedpa·tientinteractioninthesurgicalclerkship，TheAmericanJournalofSurgery189（2005）．