开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术的临床应用比较

开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术的临床应用比较

唐宏１石秀珍２

唐宏１石秀珍２

１．广元市中心医院泌尿外科四川广元６２８０００;２．广元市中心医院消毒供应中心四川广元６２８０００

【摘要】目的分析开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术的临床应用效果.方法随机抽取我院收治的８０例肾癌患者,按照手术方式的不同分为A、B两组各４０例,A组患者经腹腔镜肾癌根治术治疗,B组患者经开放肾癌根治术治疗,对比两组患者手术效果.结果A组患者手术时间、术中出血量及切口长度均少于B组,下床时间、进食时间、引流管拔除时间、住院时间较对照组明显缩短,A组术后并发症发生率２．５％,B组术后并发症发生率１５％,具有统计学意义,P＜０．０５;两组患者随访至今,无局部复发、远处转移及切口种植情况,至今存活,无死亡患者.结论与开放肾癌根治术相比,腹腔镜肾癌根治术具有损伤小,并发症少,恢复快,安全有效等优势,对治疗T１－T３a期肾癌具有显著效果,与开放肾癌根治术相当,具有广泛的应用前景.【关键词】腹腔镜肾癌根治术;开放肾癌根治术;临床应用ThecomparisonofusingopenradicalnephrectomytolaparoscopicradicalnephrectomyTangHongShiXiu－Zhen【Abstract】objectiveToanalyzetheclinicaleffectofusingopenradicalnephrectomytolaparoscopicradical．MethodsChoosed８０casesofrenalcarcinomapatientstodiＧvideintoAandBgroupwith４０casesineach．TheAgroupweretreatedwithradicalnephrectomy,Bgroupweretreatedwithlaparoscopicradicalnephrectomy．Comparedtheeffectofthesetwogroups．ResultsTheoperationtome,amountofbleeding,lengthofincisionwereallbetterthanBgroup．Thetimeofgetoutofbed,feedingtime,inhospit【aKletyimweorwdser】eallshorterthancontrolledgroup．ConclusionTreatingrenalcarcinomaiswithlesscomplication,injury,highsateytoextendinclinic．openradicalnephrectomy,laparoscopicradicalnephrectomy,clinicaleffect【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７８－０１

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,既往对肾癌的治疗,开放肾癌根治术是其金标准[１].随着微创技术的发展,腹腔镜肾癌根治术的临床应用开辟了腹腔镜在肾癌根治术治疗中的新领域,取得让人满意效果.与开放性肾癌根治术相比,腹腔镜肾癌根治术具有损伤小,并发症少,术后恢复快等优势,效果显著.为比较开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术的治疗效果及安全性,笔者以８０例肾癌患者为例,分别采取开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术治疗,其效果分析如下.

１资料与方法１．１一般资料本组８０例肾癌患者均在２０１２年１月－２０１４年６月期间到我院接受手术治疗;无其他恶性疾病;可耐受手术;精神状况良好;TNM分期均为T１－T３a期;患者未出现淋巴结转移情况;按照手术方式的不同分为A、B两组,A组４０例,男２１例,女１９例;年龄３０－７２岁,平均(４８．９±１２．３)岁;左侧肾癌２３例,右侧肾癌１７例;B组４０例患者,男２３例,女１７例;年龄３０－７０岁,平均(５０．１±１３．５)岁;左侧肾癌２２例,右侧肾癌１８例;两组患者一般资料经统计学处理,P＞０．０５,可进行对比.１．２手术方法A组患者接受腹腔镜肾癌根治术治疗,均行后腹腔镜途径术式,术前常规禁食禁水,清洁灌肠,气管插管全身麻醉.患者取健侧卧位,抬高腰桥,于腋后线１２肋缘下１cm做１．５－２．０cm切口,对皮下组织钝性分离至肾周间隙,置入水囊扩张器,适当扩张肾周间隙.在腹腔镜直视下,于腋前线１１肋下、距腋后线６－８cm腋中线髂嵴上缘１cm切开皮肤,置入Trocar,建立气腹,扩张后腹腔工作间隙.在腹腔镜直视下探查患者腹腔具体情况,查看腹膜、脏器是否存在损伤、出血等症状,确认各脏器组织解剖结构,推开肾旁组织,暴露侧椎筋膜.于腰大肌外缘切开侧椎筋膜,分离肾周筋膜的背侧面,上至膈肌,下至髂血管水平.掀开肾脏至腹侧,在肾脏后方使用超声刀钝性游离肾门处脂肪,确定并游离肾动脉,夹闭肾动脉,减小肾脏体积,减少出血,完全游离肾脏背侧,以HOM－LOCK夹闭已游离好的肾动脉并切断.确认肾周筋膜前的腹膜折返线,超声刀分离肾周筋膜和腹膜至肾门前方分离肾上极,以此分离肾脏至肾门.在切除右侧肾时,游离期间若见下腔静脉的肾上腺中央静脉,需结扎并切断.找到输尿管游离至腹主动脉分叉处,

以钛夹夹闭并切断.整块切除肾脏,置入标本袋内,适当扩大腋前线１１肋下切口约４－７cm,取出标本袋,冲洗腹腔,确认无出血后,置入引流管,缝合切口.B组患者经开放肾癌根治术治疗,患者行静脉复合气管插管全身麻醉,做腹部旁正中切口,逐层切开皮下组织,进入腹腔,剪开侧腹膜,充分暴露肾周筋膜,暴露肾蒂;做腰背部斜切口者,患者取健侧卧位,于肋１２下做切口,逐层切开皮下组织,避免对胸膜造成损伤,在直视下对肾动脉和肾静脉进行游离、结扎和切断,整块切除肾脏置入标本带内,取出标本.术后冲洗腹腔,查看有无出血,置入引流管引流,缝合切口.术后注意患者情况,防感染.

１．３观察指标观察两组患者手术具体情况,包括手术时间、术中出血量及切口长度,并注意患者术后恢复情况,包括下床时间、进食时间、引流管时间、住院时间及并发症发生率.２结果２．１两组患者手术具体情况分析A组无一例中转开腹患者,A组患者手术时间、术中出血量及切口长度均少于B组,差异具有统计学意义,P＜０．０５,见表１所示.２．２两组患者术后恢复情况比较A组患者下床时间、进食时间、引流管拔除时间、住院时间较对照组明显缩短,差异显著,存在统计学意义,P＜０．０５,见表２.

表１两组患者手术具体情况分析

注:与B组相比,?P＜０．０５.２．３两组患者术后并发症发生情况比较A组患者术后并发症发生率２．５％(１/４０),即１例皮下气肿,未做特殊处理后气肿自行吸收;B组患者术后并发症发生率１５％(６/４０),即３例切口感染,２例气胸,１例下肢深静脉血栓,两组对比,具有统计学意义,P＜０．０５.３讨论肾细胞癌起源于肾实质泌尿小管上皮系统,占肾脏恶性肿瘤高达９０％[２].目前对局限性肾癌的治疗,外科手术是其首选方案,而根治性肾癌切除术是现今治愈肾癌的主要方法.开放性根治性肾癌切除术可充分暴露肾脏组织,在直视下切除肾脏,效果显著,但术中出血量多,损伤严重,术后感染多,对影响患者术后恢复.自腹腔镜肾癌根治术在临床应用后,其安全性和有效性得到证实逐渐成为治疗局限肾癌的标准术式[３].腹腔镜肾癌根治术在治疗局限肾癌时,通过腹腔镜技术,视野清晰直观,操作方便清晰,可充分暴露肾动静脉,有效游离周围组织,效果显著.在采取腹腔镜肾癌根治术时,需明确手术无瘤原则,沿肾周筋膜外分离,手术器械尽量不接触肿瘤,在切除标本后,避免标本破碎,在装入标本带后,经小切口完整取出,以免肿瘤播散.术中应尽量减少出血,确保术野清晰,尽量减少术中冲洗次数,以免发生腹腔内肿瘤种植的情况.在选择腹腔镜肾癌根治术时,为了选择合理的手术路径,需确定患者肾脏肿瘤的位置、大小,并对术者操作经验进行评估,以此确定最佳的手术路径.若患者属于肾蒂淋巴结肿大或深静脉癌栓,需采取开放性手术.

在此次研究中,A组患者无中转开腹情况,手术时间、术中出血量及切口长度均少于B组,下床时间、进食时间、引流管拔除时间、住院时间较对照组明显缩短,具有统计学意义,P＜０．０５.由此可见,腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术相比,腹腔镜肾癌根治术具有较高的安全性,可减少患者术后并发症的发生,显著提高了患者手术安全性.

参考文献[１]张宇坚,黄翼然,周云峰．腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术治疗T１期肾癌的临床效果比较[J]．井冈山大学学报(自然科学版),２０１４,３５(６):８１[－８３．２]凡磊,杨嗣星．腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术临床效果的Meta分析[J]．中国医药导报,２０１５,１２(１１):１０５－１０９．[３]祝存海,叶昶,王进恩,等．开放肾癌根治术与腹腔镜肾癌根治术的临床效果比较[J]．中国医药导报,２０１３,１０(７):７５－７７．[４]韩振华,张晓阳,涂果,等．３２例肾癌根治术采用腹腔镜与开放方式的临床效果比较[J]．重庆医学,２００９,３８(１７):２１６７－２１６８．