人工髋关节置换术后康复的锻炼

人工髋关节置换术后康复的锻炼

刘成龙

（哈尔滨市冬季运动项目训练中心卫生所黑龙江哈尔滨150020）

【摘要】目的：探讨人全髋关节置换术后早期康复训练对患者肢体功能恢复的效果。方法：选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析。结果：疼痛视觉模拟评分（VAS）术前（2.05±0.95），术后3天（2.25±1.25），术后10天（5.25±1.65），术后14天（9.35±1.05）。Harris评分评定髋关节功能恢复情况，术前（23.45±9.5），术后2周（55.85±6.25），术后6周（69.75±12.05）。结论：人工全髋关节置换术患者的术后康复采用早期康复训练，更好的恢复肢体功能并降低各类并发症的发生率。

【关键词】人工全髋关节置换术；早期康复训练；肢体功能

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0074-02

人工关节置换术目前是治疗关节强直、严重的骨性关节炎、因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损等的有效方法。现在使用最为广泛的是人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术。人工关节置换术后的康复治疗的目的不仅是获得最大的关节功能的重建，最大增强患者日常生活能力，而且是将术后并发症降到最低。选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的人工髋关节置换术患者60例，其中男25例，女35例；年龄40～83岁，平均（64.2±3.5）岁。左髋28例，右髋32例。先天性髋臼发育不良26例（其中Growe分型Ⅱ型9例、Ⅲ型17例），退行性骨关节炎18例（病程10～25年，平均12.5±3.5年）。股骨头缺血性坏死16例（其中创伤性4例、激素性12例，病程3～10年，平均5.4±0.5年。

1.2方法

1.2.1练习臀部、髋部和大腿肌肉的收缩，保持肌肉张力这部分肌肉包括股四头肌、胭绳肌、臀大肌和臀中肌。做法是：保持髋、膝关节不动，想像做伸膝、伸髋的动作，使大腿和臀部的肌肉收缩、紧张，也就是俗话说的“绷劲”。

1.2.2主动做踝关节的屈伸活动，促进血液回流人工髋关节置换术是一种大手术，失血和手术刺激可使血液处于高凝状态，术后患肢制动、卧床也使下肢血液减慢，容易引起血栓形成。血栓一旦形成，治疗效果不满意，如果血栓脱落，还可能引出更严重的并发症。做踝关节的主动屈伸活动，使小腿肌肉有节律地收缩、舒张，可挤压血管，起到泵的作用，促进血液回流，减少淤滞，有机械性预防血栓形成的作用。

1.2.3做深呼吸运动术后患者呼吸活动受到一定限制，肺活量减少，呼吸道有分泌物的积聚，很容易引起坠积性肺炎，一定要鼓励患者多做深呼吸，用力咳痰，尽量将痰咳出。如果痰液黏稠，可用雾化吸入等方法，使痰液变稀，易于咳出。

1.2.4下地活动患者在术后3日即应下地进行锻炼，但由于伤口疼痛及术后身体虚弱，有一部分患者还达不到这样的要求，他们最晚在术后1周，在没有明显的、严重的并发症，如感染、脱水等，且疼痛明显减轻，就应该下地做康复训练，这样做可以避免由于长期卧床而引起的并发症；其次可提高健肢及患肢的肌力，促进体力的恢复；再次是能增加关节的活动度。这一时期的训练方式要适应今后的日常生活需要，相应的有立位、坐位、卧位、行走、踏车等锻炼形式[1]。如条件允许，还可以做水疗。由于水的浮力作用抵消了重力，髋关节所受压力大为减弱，特别适合于康复训练。在国外水疗已成为常规的治疗方式，但在我国，由于经济条件所限，对绝大多数患者来说还不能做到，只能建议大家多做游泳锻炼。

1.2.5做加强肌肉力量的锻炼髋关节周围有许多强大的肌肉，可以保持髋关节稳定，带动关节活动。人工髋关节置换术后髋关节周围关节囊缺失，部分肌肉被切断，肌力弱，术后不进行肌力锻炼，关节容易脱位，步态不稳，甚至跛行。肌力的锻炼形式如下：

（1）立位训练：为保证训练效果，避免躯干不自主地运动代偿髋关节的活动量，训练时双手扶栏杆，健侧倚墙站立。人体直立，手扶栏杆，患肢伸直，向后外方伸展。以上练习每日两组，每组2节，每节50次，每次动作维持5秒，两节之间可稍休息。

（2）卧位练习：卧位可练习屈髋肌力。平卧休息时，髋关节应完全伸直。

（3）坐位练习：坐位易使髋关节疲劳，且与其他体位相比更易脱位，坐位练习应少做，如术中即有关节不稳，可不行坐位练习。以上练习每日两组，每组做50次。

（4）行走练习：行走使髋关节及肌力得到充分练习。练习时先用助行器，后改双拐。行走时双下肢步幅相等，患肢每一步均要走实，患肢未抬起时足跟要贴地。上下楼练习时，健侧先上楼梯，术侧先下楼梯[2]。练习时间可逐步延长。但要强调，行走训练开始的时间是不同的。对于初次行髋关节置换术的患者，如应用骨水泥固定，术后3日即开始，如应用非骨水泥固定，则术后3个月开始。如术中有截骨或骨折，则应在骨折愈合后开始。

1.3疗效评定指标

术后VAS评分评定患者疼痛缓解情况和采用Harris评分评定髋关节功能恢复情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以均数x-±s标准差表示，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2.结果

疼痛视觉模拟评分（VAS）术前（2.05±0.95），术后3天（2.25±1.25），术后10天（5.25±1.65），术后14天（9.35±1.05）。Harris评分评定髋关节功能恢复情况，术前（23.45±9.5），术后2周（55.85±6.25），术后6周（69.75±12.05）。治疗后各时间点对治疗前后VAS评分比较，Harris评分比较，治疗前后均有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

人工膝关节置换术的目的是使患者解除疼痛，恢复功能。术后进行康复训练的目的也在于此。但是，患者术前的病变严重程度、术中假体安放情况、术后身体素质及假体类型都会影响患者的康复效果。康复训练应循序渐进，切忌操之过急。膝关节活动度与肌力训练应当同时进行，不可偏废[3]。膝关节周围肌力弱会降低关节稳定性，从而影响活动度。但是，在术后短期内，尤其是术后2周内，应较多地侧重于活动度的训练。膝关节最终活动度主要取决于术后2周内训练所取得的角度。2周后活动度很难再有大的进展，而肌力训练相对而言是一个较长时间的过程。关节活动度应逐渐增加，训练时的疼痛程度应该在患者能够忍受的限度内，服用镇痛药可以帮助训练顺利进行。冷疗也是很有效的镇痛方法，且有助于消肿。患者的人工膝关节在康复后也要避免过度受力，活动量不能过大，满足日常生活需要即可。

【参考文献】

[1]陈维华，王杞，苏佳灿.人工全髋关节置换术后早期康复训练对肢体功能恢复的观察[J].中国组织工程研究，2004，8(20)：3926-3928.

[2]钟美香，刘红.人工全髋关节置换术后功能康复的指导[J].光明中医，2006，21(1)：17-19.

[3]李芙蓉.人工髋关节置换术后功能锻炼[J].当代护士旬刊，2004(5)：19-20.