美他环素临床应用研究

美他环素临床应用研究

孙琦

孙琦(哈药集团制药总厂150086)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0282-01

【摘要】目的讨论美他环素临床应用研究。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论本品适用于敏感菌引起的各种感染，如呼吸系统感染：慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、急性支气管炎、肺炎支原体、鼻窦炎、中耳炎等；泌尿系统感染：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、慢性尿路感染急性发作、急慢性前列腺炎等；腹腔、胆道、肠道等感染；皮肤软组织感染。

【关键词】美他环素应用

【商品名或别名】甲烯土霉素，加益宁，美他宁，Adramycin.Rondomycin，Pindex。

【药物概述】本品属于四环素类抗生素。某些四环素或土霉素耐药的菌株对本品仍可敏感。

【药动学】口服可吸收，单剂口服500mg后血药峰浓度(Cmax)约为2mg/L，血消除半衰期(t1／2)16h，蛋白结合率为80％，在体内分布较广。以原型自尿排泄约占给药量的50％，72h内经粪便排泄者仅占5％。

【用药指征】本品适用于敏感菌引起的各种感染，如呼吸系统感染：慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、急性支气管炎、肺炎支原体、鼻窦炎、中耳炎等；泌尿系统感染：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、慢性尿路感染急性发作、急慢性前列腺炎等；腹腔、胆道、肠道等感染；皮肤软组织感染；对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病的患者；立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热；衣原体感染：鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎及沙眼；回归热、布氏杆菌病、霍乱、兔热病、鼠疫、急性肠阿米巴病、痤疮等。

【用法与用量】成人口服每日2次，每次300mg；8岁以上儿童每日10～15mg／kg，分2次服。

【药物相互作用】

－与制酸药如碳酸氢钠同用时，由于胃内pH增高，可使本品吸收减少，活性减低，故服用本品后1～3h内不应服用制酸药。

－含钙、镁、铁等金属离子的药物，可与本品形成不溶性络合物，使本品口服后吸收减少。

－与全麻药甲氧氟烷合用时，可增强其肾毒性。

－与强利尿药如呋塞米等药物合用时可加重肾功能损害。

－与其他肝毒性药物(如抗肿瘤化疗药物)合用时可加重肝损害。

－降血脂药考来烯胺或考来替泊可影响本品的吸收，必须间隔数小时分开服用。

－本品可降低避孕药效果，有增加经期外出血的可能。

+本品可抑制血浆凝血酶原的活性，所以接受抗凝治疗的患者需要调整抗凝药的剂量。

【禁忌证】有四环素类药物过敏史者禁用。孕妇、哺乳妇女及8岁以下小儿禁用。

【不良反应】

1.消化系统症状胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻，偶有胰腺炎等。偶有食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即上床的患者；肝毒性：通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生，亦可发生于并无上述情况的患者。本品所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发性肝病。

2.神经系统偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

3.血液系统偶可引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少。

4.肾毒性原有显著肾功能损害的患者可能发生氮质血症、高磷酸血症和酸中毒。

5.变态反应多为斑丘疹和红斑，此外可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些用本品的患者日晒时可能有光敏现象。所以，建议患者不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。

6.二重感染长期应用本品可诱发耐药金葡菌、革兰阴性杆菌和真菌等引起的二重感染，严重者可致败血症。

7.本品的应用可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏，真菌繁殖，出现口干、咽炎、口角炎、舌炎等。

【用药指导】

1.交叉过敏反应对一种四环素类药物呈过敏者可对本品呈过敏。

2.下列情况存在时须慎用或避免应用

(1)原有肝病者不宜用此类药物。

(2)肾功能损害的患者不宜应用此类药物，如确有指征应用时须慎重考虑，并调整剂量。

3.长期用药应定期检查血常规以及肝、肾功能。

4.应用本品时应饮用足量(约240m1)水，避免食管溃疡和减少胃肠道刺激症状。

5.本品宜空腹口服，即餐前1h或餐后2h服用，以避免食物对吸收的影响。

6.服药时应多饮水，并避免卧床服用，以免药物滞留食管。

7.服用期间避免阳光暴晒，预防光敏反应发生。

8.治疗性病时，如怀疑同时合并梅毒螺旋体感染，用药前须行暗视野显微镜检查及血清学检查，后者每月1次，至少4次。

9.对诊断的干扰

(1)测定尿邻苯二酚胺(Hingerty法)浓度时，由于本品对荧光的干扰，可使测定结果偏高。

(2)本品可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶(AST、ALT)的测定值升高。

【制剂与规格】胶囊：①0.1g；②0.2g。片剂：0.1g。

【贮藏】密封，在阴凉干燥处保存。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2]中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44(23):1594-1596.