替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染

替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染

刘春鸟

刘春鸟

英德市人民医院药学部广东英德513000

【摘要】目的分析替加环素在危重患者多重耐药菌感染中的疗效。方法收集笔者所在医院的危重多重耐药菌感染患者100例，根据治疗方法不同分成对照组（亚胺培南/西司他丁）和观察组（替加环素），均有50例。对比两组取得的细菌清除效果及治疗效果，记录不良反应。结果与对照组比较，观察组治疗总有效率（96.00%）、细菌完全清除率（92.00%）更高，再感染率（0.00%）、不良反应发生率（4.00%）更低，P均＜0.05。结论替加环素能提高细菌清除率，提高治疗效果，安全性好。

【关键词】危重患；多耐药菌感染；替加环素

重症监护病房中各类危重患者多，病情复杂且急，其中50%的危重患有不同程度感染[1]。抗菌药或抗生素长期滥用、侵入性操作及基础疾病相关感染等均可导致多重耐药菌产生，对疗效造成严重影响。替加环素是新型静脉注射型甘氨酰四环素类抗生素，具有广谱抗微生物活性，对厌氧生物、革兰病原体引起的常见疾病有良好治疗效果。本研究将替加环素用于危重患多重耐药菌感染治疗中，分析其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月-2016年1月期间选取笔者所在医院危重多重耐药菌感染患者100例。根据治疗方法分为2组，均50例。观察组：男45例，女55例，平均（53.2±8.0）岁。对照组：男48例，女52例，平均（54.8±8.7）岁。纳入标准[2]：使用多种（三种及以上）抗菌药治疗均无效，病原学及药敏实验提示为广谱耐药革兰阴性菌鉴感染，知情且签署同意书。排除标准：严重肝肾功能异常、妊娠女性、四环素类或替加环素抗菌药过敏。两组患者上述资料无明显差异，P均＞0.05，可行对比研究。

1.2方法

对照组使用亚胺培南/西司他丁，将0.5g亚胺培南/西司他丁与100l生理盐水混合，30min内静脉滴注，每8h注射1次，连续用药7~14d。观察组使用替加环素（生产商：江苏豪森药业股份有限公司；生产批号：H20123394），将100g替加环素与浓度为0.9%的氯化钠注射液混合，制成0.05%的稀释液后行静脉滴注，每次50mg，1h内完成，每12h用药1次，连续治疗5~14d。

1.3观察指标

观察不良反应。疗效判定[3]：体征及症状完全消失且无新体征和症状，实验检查阴性提示痊愈；体征及症状显著缓解，实验室检查为阴性，提示显效；部分体征及症状缓解，实验室检查为阳性，提示无效。总有效率=[（痊愈+显效+有效）&pide;50]×100.00%。细菌学评价为部分清除、完全清除、未清除和再感染。

1.4统计学分析

应用SPSS14.0统计学软件分析数据，使用t/χ2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组完全清除率高于对照组，再感染率较对照组低，P均＜0.05。见表1。

2.3观察组出现恶心、呕吐各1例，自行恢复，不良反应发生率为4.00%；对照组出现1例皮疹、3例头痛、3例恶心、2例呕吐，不良反应发生率为18.00%。两组比较χ2=9.96（P=0.0016）。

3讨论

亚胺培南/西司他丁是肾去氢酞酶抑制剂与亚胺培南等比混合物，具有良好杀菌作用，在十年前是临床研究热点之一，被认为可用于医院危重患感染，目前是临床常用抗感染药物。但是，近年来抗生素使用频率增加，感染发病率上升、危重患机体体抗力差等因素导致多种耐药菌出现，危重患多重细菌感染率有所上升，增加了临床治疗难度，抗菌药物需要不断跟进才能取得良好抗多重耐药感染效果。本次研究使用替加环素治疗危重患多重耐药菌感染，疗效明显优于对照组。观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组，P＜0.05。

替加环素有广谱抗菌，对常见耐药菌抗菌活性包括耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌、耐万古霉素的肠球菌以及多重耐药鲍曼不动杆菌等。替加环素是美国FDA首批用于败血症、社区获得性肺炎、胸腔感染、菌血症等治疗的氢酰环素类抗生素。因其独有的9-叔丁基酰胺基团，能克服外排泵及核糖体保护这两种四环素类耐药机制。以往研究认为替加环素具有抑菌活性，经杀菌动力学研究证明替加环素药浓度提高4倍后，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等有强大的杀菌活性[4]。本次研究中观察组细菌完全清除率（92.00%）高于对照组，P＜0.05。本次研究中替加环素用药为每12h用药1次，时间间隔较长。近期研究证实，替加环素药效较米诺环素长约1~2h，这是长时间间隔使用替加环素的主要原因。本研究中观察组不良反应发生率（4.00%）低于对照组，P＜0.05。提示替加环素在该类患者治疗中有较高安全性。

关于替加环素使用的注意事项：①替加环素仅限于细菌感染治疗，不能用在病毒感染中；②无完成全部疗程或遗漏用药可致疗效降低，甚至有新的耐药出现，导致后期治疗不能使用替加环素治疗，因此使用该药治疗不可半途而废[5]。

综上，替加环素能提高危重患多重耐药菌感染疗效，提高细菌清除率，安全可靠，值得应用。

参考文献：

[1]李卜武，朱宏，罗文朝等.替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果探讨[J].实用药物与临床，2015，14（5）：567-570.

[2]彭青，冷高峰，李丽等.替加环素治疗重症患者多重耐药菌感染的前瞻性研究[J].中国基层医药，2015，11（14）：2213-2214，2215.

[3]王金磊.替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，12（12）：155-156.

[4]张冀霞，王占伟，王启等.替加环素对临床常见多重耐药菌的体外抗菌活性研究[J].中华检验医学杂志，2013，36（4）：308-312.

[5]马金权.美罗培南结合替加环素治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2015，16（11）：215-216.

作者简介：

刘春鸟（1986.03——）女，广东英德人，汉族，就职于英德市人民医院药学部，本科，主管药师，研究方向：药学临床研究