河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析

河南省世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析

谢春雨

谢春雨(郑州大学公共卫生学院河南郑州450001)

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0041-02

【摘要】分析“项目”实施7年的效果。方法根据项目实施规程，建立规范的报告系统，配合现场督导获得信息。结果项目人口覆盖率100%，7年共发现涂阳病人234779例，治愈率88.6%。结论项目实施取得显著成效，达到高发现率和治愈率的目标，并将继续促进本省结核病控制工作进展。

【关键词】结核肺预防与控制

河南省自2002年开始实施“世行贷款/英国赠款结核病控制项目”（以下简称“项目’）,全面推行现代结核病控制（DOTS）策略，取得良好效果。至2008年底，项目覆盖全省18个省辖市109个县，覆盖人口9678万，覆盖率100%。在此回顾项目开展7年来的工作成效，探讨目前存在的问题及影响因素，以期进一步提高我省结核病防治工作水平。

1材料和方法

1.1资料来源于2002-2008年河南省各项目单位的季报和全省结核病人的年报。

1.2实施方法（1）控制传染源，通过“因症就诊”，积极发现传染源。（2）采用国家统一的化疗方案。（3）全面推行现代结核病控制策略，对确诊的肺结核病人实行全程直接面试下督导化疗。对所有确诊的涂阳病人实施免费治疗政策，达到正规治疗的最终目的。

2结果

2.1项目覆盖

全省18个省辖市,109个项目县,分批启动，7年内使项目覆盖率达100%。具体覆盖计划为:以市、县为单位，项目地区覆盖率分别为:2002年达到51％;2003年达到82％;2004年90％;2005、2006、2007、2008年100％，覆盖人口9768万

2.2病人发现

以市、县结防机构为结核病人就诊、登记和治疗中心，对肺结核可疑症状者，采取因症发现的病人发现方式，实施转诊奖励政策，加强归口管理，积极发现活涂片阳性的传染性肺结核病人。至2008年底共发现涂阳肺结核病人234779例，其中初治涂阳201642例，占85.9%，复治涂阳33137例，占14.1%。涂阳登记率由2002的18.3/10万，稳定并提高到后4年的40/10万以上。

2.3传染源控制

2.3.1化疗满2个月痰菌阴转：项目采用统一化疗方案：初治涂阳病人2H3R3Z3E3/4H3R3;复治涂阳病人2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3；实行不住院化疗。化疗满2个月痰菌阴转率89.9%，阴转率逐年提高。

2.3.2涂阳病人治愈情况：河南省项目县采用世界卫生组织推荐的现代结核病控制策略，即直接面试下的短程督导化疗（DOTS），对免费治疗的肺结核病人实行全程督导化疗，病人在医护人员或经过培训的志愿者的直接观察下，服每剂药物直至治愈或完成疗程。2002-2009年登记满1年的涂阳病人治愈率88.6%，其中初治涂阳治愈率90.2%，复治涂阳治愈率79.6%。

3讨论

3.1自2002年世行贷款/英国赠款结核病控制项目在我省实施以来，至2005年之后已在我省全面展开。各级政府落实承诺，成立项目领导小组，加大经费投入和管理力度，完善多部门在结核病防治工作方面的合作机制，促进了省市县乡村防痨网的建设。

3.2项目突出了传染性肺结核病人的治疗管理重点，明确提出了以痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核病人为主导的措施；强化规范管理，努力提高肺结核病人治疗的依从性和治愈率；健全抗结核病药物持续供应和管理系统；积极开展监控与评价工作，加强对基层结核病防治工作的科学管理。

3.3项目的实施有力地推动了我省结核病防治规划的进程，于2005年实现了全省现代结核病控制(DOTS)策略覆盖率达100%和WHO提出的“新涂阳患者发现率达70%，治愈率达85%以上”的目标[1]，并保持至今。截至到2008年，项目共发现涂阳肺结核病人234779例，其中初治涂阳肺结核病人201642例，复治涂阳肺结核病人33137例；登记满1年的209336例涂阳病人中，治愈185470例，治愈率达88.6%,圆满完成项目的目标任务。

3.4河南省项目工作取得显著成效，但项目即将结束，为维持结核病控制成果，保持全省结核病防治工作的可持续发展，为此建议：（1）政府要继续高度关注和支持结核病控制工作，加大经费投入与管理。（2）深化痰检质控，提高肺结核病人的发现率。（3）继续落实现代结核病控制策略（即直接面试下短程督导化疗），确保实施质量。

参考文献

[1]StyblyK,BumgarnerJR.Tuberculosiscanbecontrolledwithexistingtechnologies:evidence〔J〕.TuberculosisSurveillanceandResearchUnitProgress(TSRU)Report,1991,2:60-72.