小儿全麻苏醒期躁动治疗及处理

小儿全麻苏醒期躁动治疗及处理

赵敏

赵敏（大庆油田总医院集团金海湾医院麻醉科山东威海264209）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0091-02

全麻苏醒期躁动也即暂时出现的精神狂乱(emergencedelirium/emergenceagitation)是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维。这些孩子的典型表现为无法辨认以往熟悉的人或物。术后躁动严重的小儿在无法安抚的这段时间内会出现手脚乱动，拔除输液管、尿管、甚至是对他们的治疗起着关键作用的医疗设备。虽然术后躁动大部分是自限性的(大约5~15分钟)，但是其对孩子生理方面造成的伤害是不容忽视的，这要求麻醉医生能尽早阻止或及时控制。

1临床资料

1.1一般资料我院麻醉科2005年1月至2009年8月为小儿外科手术实施全麻总数为564例,其中全麻苏醒期躁动患儿54例(9.6%):年龄8个月～13岁。麻醉术前用药:阿托品或东莨菪碱;全麻用药:安氟醚、异氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵。全麻气管插管的患儿42例。

1.2临床特征临床上小儿表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作,典型的会出现哭喊、乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍。此外,和这些行为联系在一起的是类似偏执狂的思维。这些孩子无法认出或识别以往熟悉的人或物并会出现乱动,拔除输液管、尿管,甚至是对他们的治疗起着关键作用的医疗设备,从而造成生理方面的损害。

1.3躁动评分标准0分,嗜睡、呼吸不醒;1分,清醒、安静、合作;2分,哭闹,需要安抚;3分,烦躁、哭闹严重、不能安抚,但不需要制动;4分,烦躁不安,定向力丧失,需要按压制动。对54例患儿全麻苏醒期躁动进行评分,其中2分10例,3份24例,4分20例。

2结果

我院对小儿全麻苏醒期躁动根据其病情选择不同的治疗方法。躁动评分为2分的患儿,单纯给予咪唑安定0.05～0.1mg/kg;躁动评分为3分的患儿,给予咪唑安定0.05～0.1mg/kg+曲马多1mg/kg;躁动评分为4分的患儿,给予丙泊酚每小时9～15mg/kg输注,严密监测呼吸。病情较重、术后需保留气管插管使用呼吸机的患儿,躁动时给予丙泊酚每小时9～15mg/kg输注,根据情况需要静注芬太尼2μg/kg。采取以上治疗方法,54例躁动患儿治疗效果均满意。

3讨论

为了减少全麻后躁动的发生，可在术前或术中预防性使用可乐定、芬太尼和咪哒唑伦。可乐定能有效预防苏醒期躁动或减轻躁动的严重程度，使躁动发生率下降70%，且无明显副作用。使用方法：①静脉注射：气管插管后，注入可乐定2ug/kg，副作用小，可能会影响患儿恢复时间；②口服：对年龄较大(＞2岁)的患儿可于术前30分钟口服可乐定4ug/kg，既可减少躁动，亦不延长恢复时间。

在诊断方面,虽然有了临床测试标准,但却没有十分有效的评价指标,来对小儿躁动的这一现象进行测评。国外推出小儿麻醉后躁动量表,里面共有27个项目,其中五个是经过统计分析证明有效的,即:①小儿的眼睛注视护理人员;②小儿的行动带有目的性;③小儿能知道自己所处的环境;④小儿是烦躁的;⑤小儿无法被安抚。虽然,这些指标较客观,但仍有其缺陷,即仍然无法把术后疼痛所致的躁动和由麻醉药物所引起的躁动区分开来,而这也是在诊断方面待解决的问题。

芬太尼亦能起到一定的预防作用。术中鼻腔内滴入2.5μg/kg芬太尼或2.0μg/kg芬太尼，并且在诱导后每一侧鼻腔内滴入1μg/kg则可以有效降低七氟醚或地氟醚全麻后躁动的发生率。

有关研究表明术前咪哒唑仑糖浆0.2mg/kg口服能降低全麻后躁动的发生率，但是Coleetal指出术前使用了咪哒唑仑的小儿，在氟烷或异氟麻醉后躁动的发生率明显升高(30~40%)，这可能是咪哒唑仑导致小儿出现了一片记忆空白区，因此当小儿苏醒后发现身处陌生的环境且受到疼痛等多重刺激则容易出现躁动。故对咪哒唑仑术前用药的有效性仍将继续研究。

全麻后躁动的治疗包括：鸦片样物质、咪哒唑仑、异丙酚和除草定。异丙酚0.5mg/kgIV或咪哒唑仑0.02mg/kgIV能够用于治疗小儿全麻后躁动。当决定要用其中的一种方法时，必须注意有的小儿会对咪哒唑仑有异常反应，典型表现为难以安抚和异常的激动。当怀疑有这样的情况存在时，应使用除草定0.01mg/kgIV(最大0.2mg/kg)间隔1~2分钟可用最大剂量1mg，超过12岁的患儿，可给0.2mg/lg，1~2分钟后可升至最大剂量1mg。

此外，有一些威胁生命的情况如：缺氧、严重的高碳酸血症、低血压、低血糖、颅内压升高，可能都会出现定向障碍和精神状态的改变。就连尿潴留也能引起相应的症状。因此，这些疾病都必须要尽快的作出诊断和治疗。

4结语

小儿全麻苏醒期躁动是小儿麻醉中常见的并发症,严重者会对小儿的生理功能及术后恢复产生不良的影响。然而,其发病因素复杂,机制尚不清楚。临床工作中必须对全麻苏醒期躁动有足够的重视,积极采取行之有效的治疗措施。随着科学技术的发展，我们可以从细胞、亚细胞和分子水平，甚至从基因水平来对全麻后躁动机制进行研究，相信在不久的将来使可掀开小儿全麻后躁动之谜。