高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察

高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察

王丹李晓艳宫红梅

王丹李晓艳宫红梅

（郑州市第一人民医院新生儿科河南郑州450000）

【摘要】目的评价高频振荡通气(HFOV)并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察。方法33例新生儿出现气胸采用高频振荡通气并胸腔闭式引流治疗，对其治疗前后血气指标及临床疗效观察。结果HFOV治疗12h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高，PaCO2明显下降，MAP明显下降，FiO2明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论HFOV对治疗新生儿气胸并呼吸衰竭十分有效，且安全性好，已更加广泛应用于临床。

【关键词】新生儿高频振荡通气气胸

【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0007-01

气胸是新生儿危急重症之一，其发病急、病情进展快，若不及时处理可危及生命。高频振荡通气（HFOV）是20世纪80年代国外发展起来的一种新型机械通气方式。HFOV具有高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小的通气特点，能够在不增加气压伤的情况下，改善氧合情况，治疗新生儿气胸有其独特的优点。本院将2012年1月至2013年10月33例新生儿气胸，应用HFOV治疗的临床资料进行分析，现报告如下。

一.资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年10月我院新生儿气胸的临床资料:其中足月儿28例，早产儿5例，男19例，女14例，出生体重＜1500克1例，1500-2499克4例，≥2500克28例。右侧气胸16例，左侧气胸9例，双侧气胸8例。所选病例肺压缩30%-80%26例，＞80%7例。其中胎粪吸入综合征5例，医源性气胸6例，自发性气胸22例。

1.2新生儿气胸临床表现及诊断33例患儿均出现呼吸急促、呻吟、青紫或烦躁不安等；或在机械通气和监护过程中患儿突然病情恶化，出现持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降；查体一侧或双侧胸廓隆起，呼吸音减弱或双侧不对称，心音遥远或移位。胸部X线检查提示为气胸。所有患儿入院即行胸部X线检查，住院期间若出现气胸表现，即复查胸部X线。

2．方法(1)所有患儿针对原发肺部疾病给予保暖、抗感染、镇静、保持酸碱水电解质平衡、能量合剂、血管活性药物等治疗，（2）闭式胸腔引流治疗：发现气胸后即请心胸外科医师予插管接水封瓶行胸腔闭式引流。（3）呼吸机机型包括SLE5000高频振荡／常频婴儿呼吸机、Stephanied,JL呼吸机。HFOV治疗方法：HFOV参数调节：①启动HFOV，原则是用尽可能低的平均气道压（MAP）来改善患儿的氧合和通气状况。允许氧分压（PaO2）偏低，二氧化碳分压（PaCO2）偏高。初始参数：MAP8-12cmH2O、振荡频率（f）7-15Hz、振荡压力振幅(△P)2.94-3.92KPa，以看到或触到患儿胸廓有明显振动为度，吸人氧浓度(FiO2)0.6-0.95。依据患儿体重、胎龄、血气分析选择初始参数。②参数调整：所有患儿都予多功能监护仪监护，以维持正常的心率、血压、体温及经皮血氧饱和度＞90％。定时复查血气分析，并根据结果调整参数。调整原则为使通气压力尽可能地低，在降低FiO2前先降MAP。如高氧血症先降低MAP＜10cmH2O再调低FiO2＜0.6，低氧血症先提高FiO2再考虑提高MAP。如高碳酸血症可提高振荡幅度或降低振荡频率，低碳酸血症则调低振荡幅度或增高振荡频率，亦可降低MAP，每次调整1-2个参数。（4）撤机患儿病情稳定后，血气分析正常，x线胸片示气胸吸收，逐渐下调参数至：FiO2<0.4，MAP<6-8cmH2O，振荡频率＜7Hz，改为同步间歇指令通气直至撤机。（5）监测指标，全程观察患儿生命体征，监测心率、血压、呼吸、体温、经皮血氧饱和度(TcSaO2)及MAP、吸入FiO2、△P等呼吸机参数，上机前、上机后2、12、24、48h均采动脉血作血气分析，测定PaO2、PaCO2，上机后2h摄胸片，以后每日摄胸片1次，病情变化时随时摄胸片，直至撤机。

3.统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验。p＜0.05有显著统计学意义。

二.结果

治疗后相关参数变化:气胸新生儿经HFOV治疗2、12、24、48h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高至60-90mmHg，PaCO2明显下降至40-60mmHg，两者较治疗开始时相比差异有统计学意义(P<0.01)。HFOV治疗后FiO2明显下降，两者各时间段与HFOV治疗开始时相比差异有统计学意义(P<0.01)。HFOV治疗后2hMAP无显著变化，12、24、48h与HFOV治疗开始时相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表l。

表1HFOV治疗前后通气、氧合和呼吸机参数变化情况

三.讨论

肺泡通气不均匀和气体滞留，引起肺泡过度充气或肺泡与间质间产生压力阶差增大，最终导致肺泡破裂而产生气胸。新生儿气胸的发生率为0.05%-2%，且多见于足月儿[1]。可能是由于足月儿生后最初几次呼吸时吸气活动过强，肺泡内压骤增[2]，易导致肺泡破裂，产生气胸。自发性气胸多见于选择性剖宫产的足月儿，目前研究认为剖宫产儿娩出简单迅速，胸廓缺乏有效的挤压，胎儿气道内的液体不能在娩出过程中被有效地挤出，在娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生气胸[3]。医源性气胸则多发生在窒息复苏及机械通气过程中。新生儿在患NRDS、湿肺、肺炎呼吸道疾病时，由于肺表面活性物质的缺乏或痰液、粪块阻塞引起肺不张，顺应性降低，肺泡通气分布不均匀，充气的肺泡过度扩张而破裂，易发生气胸。

在常用机械通气模式中，CMV在提供足够的气体交换时一般需要较高的气道压和较大的潮气量，易引起气压伤，所以CMV治疗一般存在着低的通气压力不能改善肺血氧合状况、高的通气压力又易引起肺组织气压伤的矛盾，所以在气胸患儿中的应用有所限制［4-5］。而HFOV与常频通气完全不同的气体交换机制，HFOV是以小潮气量进行气体交换，减轻了肺的容量伤，有助于气胸患儿破裂肺的愈合。在HFOV模式中，气道压力在各级气道中衰减很快，在气体交换的终末气道肺泡中，气体是在低气道压力下进行交换，因此，HFOV避免了肺泡压力过高，维持了稳定的气道压力，防止了肺膨胀过度，也有利于气胸愈合。其次，HFOV每一次呼吸周期压力变化小，避免或减少肺泡的反复开放和闭合，减少肺的牵张，减轻肺局部过度扩张，且高频率的振荡和主动呼气有利于胸腔内气体的排出［6-7］。故HFOV治疗气胸较CMV疗效好。本文中病例在治疗气胸时均应用了HFOV的低容量策略，在改善患儿的氧合和通气状况时尽可能的使用较低的平均气道压，治疗初始吸入氧浓度可偏高，在降低FiO2前先下降MAP，再渐下调FiO2，经治疗2小时后复查动脉血气分析患儿的PaCO2显著下降，FiO2显著上升，治疗12-24小时后气胸症状明显缓解，胸部X线片提示肺压缩组织膨胀。最终33例气胸患儿中2例放弃治疗，2例并发新生儿呼吸窘迫综合症及新生儿持续肺动脉高压死亡，29例完全治愈。

综上所述，HFOV治疗新生儿气胸疗效较理想，有其独特的优势。是一种安全、有效的机械通气方法。

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