急性脑血管病继发癫痫66例临床分析

急性脑血管病继发癫痫66例临床分析

吴爱国

吴爱国（赤峰宝山医院神经内科024076）

【摘要】目的：分析探急性脑血管病继发癫痫的临床特点。方法：回顾性分析急性脑血管（ACVD）患者中66例继发癫痫的临床资料。结果：ACVD后癫痫的发生率为10.8%，癫痫发作与病变部位有关，累及皮层或邻近皮层者易患发作型以全身大发作占57.14%，发作时间1年内发病率为77.3%。结论：ACVD是症状性癫痫发作的原因之一，癫痫的发生与病灶所在的部位、病程有关。多数于卒中后1年内发生，部分患者以癫痫为首发症状，发作类型以全身大发作为主，临床治疗效果满意。

【关键词】脑血管病癫痫

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0165-02

ACVD具有发病率高、病死率高、致残率及复发率高等特点，极大地危害人们的生活质量，是主要致死、致残病因之一[1]。脑血管病继发癫痫可发生在脑血管病的任何时期，是临床上一种常见疾病，尤其是老年患者居发。癫痫反复发作引发脑缺血缺氧，加重脑损害，故应早期发现并治疗。本文对66例脑血管病继发癫痫的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组612例急性脑血管病患者继发癫痫者66例，其中男42例，女24例。年龄32—76岁，平均年龄55岁。其中脑梗死28例，脑出血22例，蛛网膜下腔出血16例。患者均无癫痫发作的病史。本组脑血管病符合急性脑血管病的诊断标准[2]；均经头颅CT或MRI证实；且排除其他原因继发的癫痫发作。

1.2病变部位及临床表现

66例ACVD癫痫患者中，脑梗死28例，其中脑叶梗死15例，基底节区梗死10例，脑干3例；脑出血22例，其中脑室出血12例，丘脑出血8例，脑叶出血2例；蛛网膜下腔出血16例。患者中意识障碍者15例，起病状况不详13例，感觉障碍者11例，出现不同程度偏瘫者51例，伴头痛、呕吐者17例，失语者7例，运动性发作6例。

1.3治疗方法

所有患者的急性期脑梗死或脑出血均给予降低颅内压、脱水、抗凝、控制血压、止血、改善脑部循环、预防感染等治疗，并给予丙戊酸钠、鲁米那和卡马西平联合抗癫痫。一次或二次发作且很快缓解者不予抗癫痫药，发作次数频繁则予以口服抗癫痫药物治疗，癫痫持续状态则静注安定，再以安定静滴维持。卡马西平的起始剂量为5mg/（kg?d），治疗1周后给予维持剂量10mg/（kg?d），必要时可以调整至15—20mg/（kg?d），2次口服；丙戊酸钠剂量为20mg/（kg?d），2次口服。口服药物维持约24个月，随访24个月。

2结果

本组66例经治疗后，有2例半年后复发，其余病人未再出现癫痫发作。原脑血管疾病病情趋于平稳。本组2例脑出血、1例大面积脑梗死，入院后给予止痉(安定静脉推注)、降颅压等对症处理，死亡2例，1例脑出血患者症状控制后继续服用抗癫痫药物。其余16例给予抗癫痫药物卡马西平或苯妥英钠治疗，未见癫痫复发。ACVD后癫痫的发生率为10.8%，癫痫发作与病变部位有关，累及皮层或邻近皮层者易患发作型以全身大发作占57.14%，发作时间1年内发病率为77.3%。

3讨论

ACVD是老年人继发癫痫的重要原因之一。国内学者报道，脑血管病性癫痫的发病率为5%—15%，本次研究显示，发病率为10.8%，与国内研究基本吻合。头晕、头痛和呕吐是ACVD继发癫痫患者的主要临床症状。ACVD继发癫痫早期，由于脑梗死和脑出血造成病灶局部组织缺血、缺氧，致钠泵衰竭，细胞膜的稳定性发生变化，钠离子大量内流，过度去极化，引起痫性放电；脑血管痉挛，局灶脑水肿，颅内压增高，血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，神经元结构紊乱，致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电，出现癫痫发作[3]。脑血管病后的慢性期，由于胶质增生，瘢痕形成，粘连、萎缩、移位、囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少，引起癫痫发生。脑血管病性癫痫的治疗，主要是积极治疗原发脑血管病的同时予抗癫痫治疗。由于脑卒中后癫痫有明确的脑卒中病史，一般经过病因治疗，随着基础疾病的好转，癫痫发作即可缓解，无需长期服用抗癫痫药。对于发作频繁者，可能原发脑血管病较重，除病因治疗外应长期服用抗癫痫药，药物的选择应针对癫痫发作的类型选择适当的抗癫痫药。此外，本研究还显示，脑出血和蛛网膜下腔出血患者多继发癫痫大发作，脑梗死患者多表现为部分发作，这对临床工作人员在诊疗和防治该项疾病有一定的提示作用。本文66例经头CT证实的ACVD病人的总发生率为12.3%，其中1个月以内者22例占33.3%，1—6个月发作者20例(30.3%)，6—12个月年发作11例(16.6%)，1年以上发作8例(12.1%)。1年以内总发生率为77.3%。提示患急性脑血管病后1年以内继发癫痫的可能性大。丙戊酸钠和卡马西平联合治疗急性脑血管病继发癫痫的疗效基本满意，在进一步探讨其安全性后，可以在临床上加以推广应用，并需要根据患者的病情，注意及时调整药物剂量。

参考文献

[1]金贤宏.急性脑血管病后继发癫痫临床分析[J].海南医学，2005，16(10)：62.

[2]李艳玲，常晓杰，魏爽.脑血管病性癫痫68临床分析[J].中华现代内科学，2007，9(4)：9.

[3]沈鼎烈，王学峰.临床癫痈学[M].，上海科技出版社，2007：1.