急性肾炎的临床治疗分析

急性肾炎的临床治疗分析

马喜军

黑龙江省五大连池市龙镇农场医院164135

【摘要】目的：讨论并分析急性肾炎的临床治疗措施。方法：选取2014年11月至2015年10月期间，在我院接受治疗的急性肾炎患者23例，对其治疗方法进行总结性的分析。结果：经过我院的积极治疗后，23例急性肾炎患者中显效16例，占69.6%；有效5例，占21.7%，无效1例，占4.3%，总有效率95.7%。结论：通过积极有效的临床治疗，急性肾炎的有效治疗率较高，患者的预后较好。

【关键词】急性肾炎；治疗；预后

急性肾炎又可以称为急性感染后的肾小球肾炎或急性肾小球炎，其主要临床表现为急性肾炎综合症，急性肾炎的主要特点有起病较为急促，患者会出现蛋白尿、血尿、水肿及高血压，部分患者可能会伴有一过性的氮质血症[1]。其病理性变化主要以肾小球上毛细血管内的皮细胞与系膜细胞出现增生性的变化为主。通常情况下急性肾炎发生在感染之后，具有多种的病因，其中以链球菌的感染后发生急性肾炎在临床中最为多见[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2015年10月期间，在我院接受治疗的急性肾炎患者23例，其中男性患者11例，女性患者12例，患者年龄20至60岁，平均（34.9±8.6）岁，所有患者均存在血尿、尿蛋白、高血压及水肿症状，经过尿常规检验及血常规检验确诊为急性肾炎。

1.2治疗措施在临床上治疗急性肾炎时，坚持解除患者的急性症状，防控并发症，及时纠正异常性的生理变化等原则。尤其需要注意的是预防患者出现高血压脑病或急性心力衰竭等会危及生命的严重并发症。

1.2.1治疗感染灶对于急性肾炎患者，若其咽拭子的溶血性链球细菌培养呈现阳性，此时应使用抗生素进行治疗，一般情况下需要连续使用青霉素进行治疗一个疗程（10天为一疗程）[3]。若患者存在青霉素的过敏症状，则需要改用红霉素进行治疗。对于存在反复性慢性扁桃体炎发作的急性肾炎患者，可以在病情相对稳定后考虑进行扁桃体的摘除手术，预防因扁桃体炎的再次发作而引发急性肾炎。

1.2.2对症治疗一般情况下，对于因急性肾炎所引发的轻度高血压[即舒张压低于13．3kPa（100mmHg）时]不建议使用药物进行降压，当儿童的舒张压高于13．3kPa（100mmHg）及成人的舒张压高于14．7kPa（110mmHg）时，建议及时的使用药物进行降压[4]。此时的降压药一般可使用钙离子通道的阻滞剂、血管扩张剂、β-受体的阻滞剂及利尿药。若患者出现轻度及中度的水肿无需进行治疗，仅需要限制其钠盐与水份的摄入，并适当的卧床休息便可。对于高度水肿的患者需要适当的使用利尿剂，通常情况下使用的利尿剂有噻嗪类利尿剂及襻利尿剂等。

1.2.3药物治疗对于急性肾炎患者还可使用糖皮质类的激素进行治疗。但需要注意的是糖皮质类的激素可能会导致水份及钠的潴留，引发患者的血压升高，致使发生氮质血症加重的负作用[5]。对于存在大量蛋白尿的患者不适合使用糖皮质类的激素进行治疗，其可使用肾素及血管紧张素阻滞剂，这类药物有利于患者的蛋白尿症状减轻，有效的降低肾小球内压以及系统血压，但其也存在导致高钾血症发生的负作用。

1.3诊断标准

显效：患者血尿症状消失，尿蛋白基本恢复正常，水肿症状基本消失，肾功能基本正常。有效：患者血尿症状基本消失，尿蛋白症状减轻，水肿症状有所好转，肾功能有所恢复。无效：患者血尿症状未有好转，尿蛋白未有改变，水肿情况无变化甚至严重，肾功能存在异常[6]。

2.结果

经过我院的积极治疗后，23例急性肾炎患者中显效16例，占69.6%；有效5例，占21.7%，无效1例，占4.3%，总有效率95.7%。

3.讨论

在急性肾炎进行治疗的期间，需要注意观察患者的病情变化，定时进行各项的生命体征的测量。注意患者是否存在剧烈头痛、昏迷、惊厥、意识障碍及尿量的变化，若患者发生急性的肾功能衰竭及高血压脑病等症状时，需要及时的进行处理。对于急性肾炎患者来说，绝对的卧床休息是其康复的基础，只有在其血沉再次恢复正常后方可下床进行活动，以及1小时尿细胞的计数恢复正常后才可以进行正常的日常活动[7]。若患者存在高血压及水肿等情况，需要及时的进行相应的治疗。在饮食方面，急性肾炎患者应使用维生素含量较为丰富的食物，蛋白质的摄入量需要控制在每天1g／公斤，盐分的摄入每天不宜高于3g。若患者的水肿情况较为严重，盐分的摄入应控制在么天1g以内，并且需要控制水分的摄入量。对于急性肾炎患者要避免给予其钾含量较高的食物，避免引发高钾血症。对于急性肾炎患者而言，其大部分存在前驱性的感染史，例如咽部感染及皮肤感染等。急性肾炎多发生在感染后的3到28天后，平均（2.6±0.5）周后会发生血尿、水肿、高血压及血C3降低等症状，这些症状是临床中对于急性肾炎诊断的重要线索。急性肾炎的主要临床表现有血尿、高血压、水肿及尿蛋白。急性肾炎患者几乎100%会发生血尿（包括肉眼可见及镜下可见），患者的尿色呈现洗肉水样及酱油样，对于血尿严重患者可能会存在尿频等的不适症状，一般情况在2周内症状可以消失[8]。急性肾炎患者发生的高血压多数为容量负荷型，在进过利尿治疗后（包括自行治疗及药物治疗）高血压症状可以减轻。急性肾炎患者发生水肿的概率低于90%，水肿部位多在颜面（晨起时）及下肢（午后时）。一般情况下，若患者存在水肿不断加重的症状，其预后多数不良。多数急性肾炎患者为轻度或者中度的蛋白尿。

参考文献：

[1]徐薇，速尿与多巴胺联合治疗急性肾炎伴急性肾功能衰竭的临床观察[J].中国医药导报.2012，9（28）：69-70.

[2]蔡光先，姚红艳，宁泽璞，陈志鹏，谭英，钟艳，刘小卫.急性肾小球肾炎[J].湖南中医杂志.2011，27（4）：99-101.

[3]周春熙.中西医结合治疗急性肾炎血尿的临床分析[J].大家健康·学术版.2013，7（14）：111-112.

[4]杨启贤，杨启良.加味地黄汤治疗小儿急性肾炎62例临床观察[J].青海医药杂志.2011，41（8）：83.

[5]苏青弟.复可托联合玉屏风颗粒辅治小儿急性肾炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志.2011，21（9）：661.

[6]高建国，卫红英，许粉侠，王顺涛.血清肌钙蛋白Ⅰ在小儿急性肾炎合并心力衰竭早期表达及临床应用研究[J].实用医技杂志.2012，19（5）：502-503.

[7]张庚.甲基强的松龙联合常规西药治疗98例小儿急性肾炎的疗效分析[J].中国医药导刊.2013，15（10）：1651-1654.

[8]骆晓春，梁甲秀.急性肾炎综合征183例临床分析[J].现代诊断与治疗.2013，24（10）：2291-2292.