血府逐瘀汤临床应用

血府逐瘀汤临床应用

杨果

杨果

包头土默特右旗医院（内蒙古包头014100）〖BT）〗

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－112-02

血府逐瘀汤-组成与方解桃红四物汤-活血化瘀而养血

四逆散-行气而舒肝

桔梗-开宣肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸。

牛膝-通利血脉，引血下行。

本方为治疗因瘀血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷而设，即王清任所谓“胸中血府血瘀”之证。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气畅胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地（桃红四物汤）活血化瘀；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；四逆散行气和血而舒肝。有气行则血行之意。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；妙在牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。甘草调和诸药。诸药相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸证可愈。

笔者于临床应用血府逐瘀汤加减治疗辨证属气滞血瘀所致诸症，屡用屡验，兹举验案如下。

1带状疱疹

陈某某，男，４０岁，右胸背肋灼热疼痛１周持续不减，夜不能寐，形寒，身微热，可见右胸背部绿豆大小疮疹成簇，沿肋骨行走，舌质红、白苔，脉弦滑。本病系湿热内蕴，外感毒邪，郁而化火，瘀滞经络．蕴结肌肤而致。故予血府逐瘀汤加味：柴胡１０ｇ，枳壳１０ｇ，赤芍１０ｇ，当归１０ｇ，川芎６ｇ，红花１０ｇ，桃仁１０ｇ，生地１５ｇ，延胡索１５ｇ，川楝子１０ｇ，怀牛膝１５ｇ，桔梗６ｇ，大青叶３０ｇ，生甘草５９。服５剂后，疼痛显著减轻，形寒身热亦平，成簇的疮疹渐见干枯结痴，再服７剂，诸症悉平而愈。2肋软骨炎

王某某，女，６０岁，１９９４年５月４日入院。患者素有冠心病心绞痛。近１０天来，左胸持续疼痛不适，呼吸活动时疼痛加重，胸闷，情绪紧张，胸骨左缘第２、３肋软骨处略隆起，压痛明显，舌薄苔，脉弦。证系营卫不和，筋骨失荣，气血运行不畅，瘀滞筋骨，阻塞脉络所致。故予血府逐瘀汤加延胡索１５ｇ、川楝子１０ｇ，７剂后疼痛显著减轻，压痛亦平。

3胸痹

高某，男，64岁，2004年2月8日初诊。有冠心病史10余年，久治不愈。现感胸前刺痛，放射至肩背，时作时止，伴胸闷，善叹息，烦热不寐，舌黯，脉沉涩。此乃久病不愈，瘀血内停，心脉痹阻，故见心胸刺痛，痛引肩背；气血不畅，肝失调达，故见胸闷善叹息；郁滞化热，扰及心神，故见烦热不寐；舌脉皆为气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛、散郁清热，方用血府逐瘀汤加减：当归9g，川芎6g，赤芍9g，桃仁2g，红花9g，柴胡6g，牛膝9g，枳壳6g，桔梗6g，甘草6g，炒酸枣仁12g，每日1剂水煎服。连服9剂，胸痛止而眠安，后去酸枣仁，连服12剂，诸症基本消失。

4胁痛

梁某，女，38岁，2004年5月12日初诊。患慢性胆囊炎史5年余，曾服利胆片等无效。现感右胁下刺痛，痛处拒按，时轻时重，夜间或生气后明显加重，伴胸闷、善叹息，舌质黯，脉弦紧。此患者胁痛日久，瘀血内停，络痹不通，气血不畅，故见胁下刺痛拒按；瘀血内停，病在阴分，夜为阴时，故见晚间痛重；郁怒致气滞加重，故生气后病症加重；舌脉皆现气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤加减：当归9g，川芎6g，桃仁12g，红花9g，赤芍9g，牛膝9g，炒枳壳6g，桔梗6g，生地12g，甘草6g，延胡索9g，川楝子9g。每日1剂水煎服。4剂而痛减，后去延胡索、川楝子连服9剂获愈。

5产后恶露不尽

乔某，女，28岁，2004年11月30日初诊。产后25d，恶露不尽，量少色黯，挟有瘀块，伴小腹胀痛拒按，胸闷善叹息，口干心烦，入夜尤甚，舌质黯，脉弦。此乃瘀血内停，血不归经而致恶露不尽、量少色黯，挟有瘀块；气机不畅、气血阻滞，不通则痛，故见小腹胀痛而拒按；气机不畅，肝失调达，故见胸闷、善叹息；瘀血内阻，病在阴分，夜属阴，故入夜尤甚；郁滞化热伤阴，扰及心神，故见心烦口干，舌脉均现血瘀气滞之象，治宜祛瘀止血，行气止痛，散郁清热，方用血府逐瘀汤加减：当归9g，川芎6g，赤芍9g，桃仁6g，红花6g，生地炭24g，牛膝6g，炒枳壳6g，桔梗6g，柴胡6g，甘草10g，芥炭6g，每日1剂水煎服。3剂恶露尽而余症亦减，又进5剂，诸症自除。

6泄泻

袁某，男，42岁，2004年12月13日初诊。患结肠炎5年，时轻时重，现腹泻，粘液便，每日2-3次，伴左下腹刺痛不移，痛处拒按，伴烦热胸闷，纳可，大便常规正常。此乃久病入络，气滞血瘀，肠络痹阻，传导失常，故见腹泻，粘液便，左下腹刺痛拒按，瘀血内停，气机不畅，故见胸闷，郁滞化热，扰及心神，故见烦热，舌脉乃气滞血瘀之象，治宜行气散郁，祛瘀止泻，方用血府逐瘀汤加减：当归6g，川芎6g，炒白芍12g，桃仁6g，红花9g，炒枳壳6g，牛膝6g，葛根24g，桔梗6g，柴胡6g，甘草10g，罂粟壳12g，煨诃子9g。每日1剂水煎服。连服6剂腹泻减轻，诸症改善，又进12剂而愈。

5体会

以上诸证，虽症状不同，但均有病程日久而痛有定处，或伴胸闷烦热，急躁易怒，舌质黯，或舌边有瘀点，脉涩或弦紧之症，故用血府逐瘀汤加减，皆能收到良好效果，充分体现了祖国医学辨证论治和异病同治的原则。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；生地凉血清热、滋阴养血，为方中主要成分；柴胡疏肝解郁、升达清阳；牛膝祛瘀通脉，引血下行；枳壳、桔梗开胸行气；甘草调和诸药，诸药配合，既能行血分瘀滞，又利散气分郁结，祛瘀而无伤血之虑，行气而无燥热之弊，共奏活血祛瘀，行气止痛，散郁清热之功。治疗时应审证求因，辨证论治，以求药中病所，而收治愈之效。

