胸腔镜辅助下食道癌三切口的手术配合

胸腔镜辅助下食道癌三切口的手术配合

沈利华罗晖

沈利华罗晖

(四川省南充市中心医院手术室四川南充637000)

【摘要】目的为了完善电视胸腔镜辅助下行食道癌手术切除的手术配合。方法对胸腔镜食道癌切除术80例患者资料进行回顾性分析，通过术前心理护理，术中密切配合及术后护理，使患者平安度过手术期。结果成功完成80例胸腔镜下食道癌手术切除术的手术配合。结论电视胸腔镜辅助下食道癌切除术手术具有创伤小，出血少，并发症少，住院时间短，术后恢复快等优点。手术室护士充分作好术前准备，熟悉操作步骤及手术医生习惯才能提高手术配合的默契程度，缩短手术时间，保证手术的成功。

【关键词】胸腔镜食道癌手术配合

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0333-02

食道癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，在四川发病率很高，严重威胁人的生命和生活质量。手术切除是治疗食道癌的主要方法之一。传统的开胸手术切口长、创伤大、出血多、恢复慢，胸腔镜辅助下食道癌切除术是近年来发展起来一项新技术，具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、清扫淋巴彻底等优点。我院2011年2月—2013年2月完成胸腔镜辅助下食道癌切除手术共80例，手术顺利，效果满意。现将手术配合介绍如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料患者中男56例，女24例；年龄44～72岁，平均58岁。胃镜示：食道病变，术前病理检查确诊。

1.2护理方法

1.2.1术前准备

1.2.1.1术前访视及心里护理，术前一天当台巡回护士对患者进行访视。了解患者的一般情况及手术部位，讲解手术室的环境及需要配合的注意事项，介绍主管医生的精湛技术，麻醉的方式及可靠性，告知术前禁食禁饮的时间及目的，询问患者有无特殊要求，保护患者隐私，做好心里护理，尽量消除患者对手术的恐惧感，使其以良好的心态接受手术。

1.2.1.2器械准备，胸科敷料两套，常规开胸器械一套，多功能牵开器，腹腔自动路钩，三叶钳，超声刀，高频电刀，胸腔镜器械一套(5毫米穿刺器3个、12毫米、10毫米穿刺器各一个，电凝钩、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、肺钳、腔内持针器及推结器)，胸腔镜系统一套，可吸收生物夹。

1.2.1.3手术间准备，手术间50～60㎡，手术间温度维持在23～25℃，湿度维持在50％～60％。

1.2.2手术配合

1.2.2.1巡回护士配合[1]①协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，连接液体，输液器接三通两个，保证术中输液通畅及麻醉药的应用。②麻醉之后安置好胃管，十二指肠营养管尿管术前30分钟至2小时用抗生素③摆体位之前与洗手护士清点台上所有手术器械，并记录签名，④体位管理：手术时间长，手术床上垫硅胶软垫一个，保持床单的平整干燥，避免压疮。病人取左侧卧位，右上肢抱一软枕固定于胸前，胸垫位置距离腋窝5～10㎝，保持腋下之张力，避免背丛神经损伤。耻骨联合处及骶尾部各垫一沙袋髋托固定好，上腿屈曲，下腿伸直，，两腿之间垫软垫。固定好病人后将床尾向下折30度并把床头向下折15度以利于手术操作。⑤手术开始前连接超声刀，吸引器，电刀胸腔镜仪器。⑥术中注意保暖和观察病人情况及手术进程，根据医生习惯及预见性准备手术用物。

1.2.2.2器械护士配合①术前了解病情，熟悉手术步骤，做到心中有数，用物准备齐全，提前15～20分钟刷手。②整理手术台，与巡回护士一起清点台上所有手术用物，摆体位前用无菌巾遮盖无菌物品。③协助手术医生消毒铺单，连接台上各种仪器线并固定妥当。④手术切口定位，建立各穿刺孔，递23号刀片于第六肋与第七肋间沿腋前线作一个10㎜切口植入10㎜穿刺导管，经穿刺导管内置30°镜头探查胸腔情况，用二氧化碳建立人工气腹。探查后在腔镜监视下在第八肋间作一个12㎜操作孔，在第六肋与第七肋间腋后线与肩胛角处建立一个5㎜操作孔，在第三、四肋间建立一个5㎜操作孔。⑤游离食管，清扫淋巴结，分离奇静脉及乳糜管。递超声刀游离奇静脉，用10号丝线牵开奇静脉，用施夹器上生物夹双重夹闭奇静脉并剪刀剪断。⑥分离松解右下肺韧带。递超声刀或电凝钩、胸腔抓钳游离下段食管，游离出部分食管后递食道带牵引食管，至下而上游离食管，上至胸膜顶，下至食管膈肌肋孔。边游离食管边清扫淋巴结，洗手护士保留台上清扫每一组淋巴结，并正确告知巡回护士淋巴结的部位[2]。⑦递超声刀游离出乳糜管后递腔镜钛夹钳夹闭乳糜管。⑧游离完成后备温的生理盐水冲洗胸腔，检查有无出血及漏气后从第八肋间的操作孔放置胸腔闭式引流管。⑨巡回护士共同清点用物，确定无误后用大圆针7号线关闭胸腔小切口及固定引流管。术毕用3M切口贴覆盖伤口。⑩改变体位为平卧位后消毒腹部与颈部皮肤铺无菌单，开腹游离胃体和颈部食管，递23号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，进腹后递切口保护套、自动路钩及多功能拉钩，拉开腹壁充分暴露术野。（11）游离胃做管状胃。递超声刀游离胃大弯侧大网膜，分离出胃左动脉，递双7号线结扎胃左动脉并断开，递超声刀游离胃小弯侧的大网膜，递75㎜直线型切割闭合器从胃右动脉第二分支向上打2—3个钉仓做管状胃，管状胃宽度为4-5㎝，3％碘伏消毒残段，递5×12编织线沿管状胃切割边缘缝合加以固定，胃底大弯缝四针作牵引与食道下段连接。(做管胃之前巡回护士将胃管及营养管退至食管，暂时固定胃管。)?切开颈部切口，分离颈部食管。头后仰偏向右侧，把电刀功率调小，递23号刀片切开皮肤，用皮肤拉钩牵拉切口暴露术野，用电刀游离，裸化食管。胃食管颈部吻合，医生把已经做好的管状胃经膈肌拉至颈部。(巡回护士将胃管及营养管退至肿瘤上段暂时固定)洗手护士递食道钳断开颈部食管肿瘤段，留合适的长度。用3﹣0抗菌微乔线吻合食管与胃，吻合好后巡回护士协助放置十二指肠营养管和胃管，放置到位后准备关闭颈部切口，洗必泰冲洗颈部切口，确认无出血后放置橡皮引流条[3]。（12）检查腹部情况，用5×12编织线将残胃固定于网膜上，清点手术用物，关闭体腔。

结果

80例手术顺利完成，手术时间3-4h，术中出血50－100ml，术后胸腔引流管安置2-3天，无胸腔感染，气胸，吻合口漏等并发症发生，因术中体位安置得当，所有病人均未出现皮肤情况。

体会

充分的术前准备熟练掌握手术步骤，熟悉医生习惯，用物准备完善，这些都有利于缩短手术时间，减少出血。手术当日巡回护士调节好各仪器设备，最好配专科护士，本手术使用的仪器设备多，这就需要手术护士掌握胸腔镜器械的安装，了解性能正确使用，及时有效的解决仪器器械的常见故障，保证手术顺利进行，充分评估术中可能发生的意外。娴熟的手术配合是手术成功的基础，手术时间长术中变换体位，重新开包，巡回护士应动作敏捷有条不紊的配合，有计划的进行，器械护士要管理好器械台，所有物品做到心中有数；观察手术进程[4]。严格无菌及无瘤操作防止感染。变换手术体位时，换下的所有敷料均不能拿出手术室外。无菌台用布巾遮盖。腔镜手术时，气雾在镜面发生冷凝可使镜头模糊看不清，术中需碘伏纱球擦拭镜头[5]。腔镜器械除连接的橡胶管道外均用高温灭菌，橡胶管道用汇日灭菌器灭菌。气腹的压力一般在8～12mmHg。

参考文献

[1]洪叶，唐祖芝。电视胸腔镜联合腹腔镜用于食管癌手术的配合体会。中国实用医药2011.10(6—29)

[2]余丽辉，蔡潇洁，杨育兵。胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理配合。护理学报2011.1(18—1B)

[3]杜黎娟，聂智荣，郑朝敏。电视胸腔镜辅助下食管癌切除术的手术配合。现代医药卫生2011(27—21)

[4]张秋佳，杨宝玉，高英宏，邹娇，高丽霞。电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合。现代护理2009.2(6—5)

[5]鲁玉玲，范晓英，秦艳红，王莉云，王珠秀。手辅助胸腔镜食管癌及贲门癌切除术的手术配合及护理。河北医学2012.12(18—12)