沈利华罗晖
(四川省南充市中心医院手术室四川南充637000)
【摘要】目的为了完善电视胸腔镜辅助下行食道癌手术切除的手术配合。方法对胸腔镜食道癌切除术80例患者资料进行回顾性分析,通过术前心理护理,术中密切配合及术后护理,使患者平安度过手术期。结果成功完成80例胸腔镜下食道癌手术切除术的手术配合。结论电视胸腔镜辅助下食道癌切除术手术具有创伤小,出血少,并发症少,住院时间短,术后恢复快等优点。手术室护士充分作好术前准备,熟悉操作步骤及手术医生习惯才能提高手术配合的默契程度,缩短手术时间,保证手术的成功。
【关键词】胸腔镜食道癌手术配合
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)20-0333-02
食道癌是常见的一种消化道恶性肿瘤,在四川发病率很高,严重威胁人的生命和生活质量。手术切除是治疗食道癌的主要方法之一。传统的开胸手术切口长、创伤大、出血多、恢复慢,胸腔镜辅助下食道癌切除术是近年来发展起来一项新技术,具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、清扫淋巴彻底等优点。我院2011年2月—2013年2月完成胸腔镜辅助下食道癌切除手术共80例,手术顺利,效果满意。现将手术配合介绍如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料患者中男56例,女24例;年龄44~72岁,平均58岁。胃镜示:食道病变,术前病理检查确诊。
1.2护理方法
1.2.1术前准备
1.2.1.1术前访视及心里护理,术前一天当台巡回护士对患者进行访视。了解患者的一般情况及手术部位,讲解手术室的环境及需要配合的注意事项,介绍主管医生的精湛技术,麻醉的方式及可靠性,告知术前禁食禁饮的时间及目的,询问患者有无特殊要求,保护患者隐私,做好心里护理,尽量消除患者对手术的恐惧感,使其以良好的心态接受手术。
1.2.1.2器械准备,胸科敷料两套,常规开胸器械一套,多功能牵开器,腹腔自动路钩,三叶钳,超声刀,高频电刀,胸腔镜器械一套(5毫米穿刺器3个、12毫米、10毫米穿刺器各一个,电凝钩、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、肺钳、腔内持针器及推结器),胸腔镜系统一套,可吸收生物夹。
1.2.1.3手术间准备,手术间50~60㎡,手术间温度维持在23~25℃,湿度维持在50%~60%。
1.2.2手术配合
1.2.2.1巡回护士配合[1]①协助麻醉师做好颈内静脉穿刺,连接液体,输液器接三通两个,保证术中输液通畅及麻醉药的应用。②麻醉之后安置好胃管,十二指肠营养管尿管术前30分钟至2小时用抗生素③摆体位之前与洗手护士清点台上所有手术器械,并记录签名,④体位管理:手术时间长,手术床上垫硅胶软垫一个,保持床单的平整干燥,避免压疮。病人取左侧卧位,右上肢抱一软枕固定于胸前,胸垫位置距离腋窝5~10㎝,保持腋下之张力,避免背丛神经损伤。耻骨联合处及骶尾部各垫一沙袋髋托固定好,上腿屈曲,下腿伸直,,两腿之间垫软垫。固定好病人后将床尾向下折30度并把床头向下折15度以利于手术操作。⑤手术开始前连接超声刀,吸引器,电刀胸腔镜仪器。⑥术中注意保暖和观察病人情况及手术进程,根据医生习惯及预见性准备手术用物。
1.2.2.2器械护士配合①术前了解病情,熟悉手术步骤,做到心中有数,用物准备齐全,提前15~20分钟刷手。②整理手术台,与巡回护士一起清点台上所有手术用物,摆体位前用无菌巾遮盖无菌物品。③协助手术医生消毒铺单,连接台上各种仪器线并固定妥当。④手术切口定位,建立各穿刺孔,递23号刀片于第六肋与第七肋间沿腋前线作一个10㎜切口植入10㎜穿刺导管,经穿刺导管内置30°镜头探查胸腔情况,用二氧化碳建立人工气腹。探查后在腔镜监视下在第八肋间作一个12㎜操作孔,在第六肋与第七肋间腋后线与肩胛角处建立一个5㎜操作孔,在第三、四肋间建立一个5㎜操作孔。⑤游离食管,清扫淋巴结,分离奇静脉及乳糜管。递超声刀游离奇静脉,用10号丝线牵开奇静脉,用施夹器上生物夹双重夹闭奇静脉并剪刀剪断。⑥分离松解右下肺韧带。递超声刀或电凝钩、胸腔抓钳游离下段食管,游离出部分食管后递食道带牵引食管,至下而上游离食管,上至胸膜顶,下至食管膈肌肋孔。边游离食管边清扫淋巴结,洗手护士保留台上清扫每一组淋巴结,并正确告知巡回护士淋巴结的部位[2]。⑦递超声刀游离出乳糜管后递腔镜钛夹钳夹闭乳糜管。⑧游离完成后备温的生理盐水冲洗胸腔,检查有无出血及漏气后从第八肋间的操作孔放置胸腔闭式引流管。⑨巡回护士共同清点用物,确定无误后用大圆针7号线关闭胸腔小切口及固定引流管。术毕用3M切口贴覆盖伤口。⑩改变体位为平卧位后消毒腹部与颈部皮肤铺无菌单,开腹游离胃体和颈部食管,递23号刀片切开皮肤,电刀切开皮下组织,进腹后递切口保护套、自动路钩及多功能拉钩,拉开腹壁充分暴露术野。(11)游离胃做管状胃。递超声刀游离胃大弯侧大网膜,分离出胃左动脉,递双7号线结扎胃左动脉并断开,递超声刀游离胃小弯侧的大网膜,递75㎜直线型切割闭合器从胃右动脉第二分支向上打2—3个钉仓做管状胃,管状胃宽度为4-5㎝,3%碘伏消毒残段,递5×12编织线沿管状胃切割边缘缝合加以固定,胃底大弯缝四针作牵引与食道下段连接。(做管胃之前巡回护士将胃管及营养管退至食管,暂时固定胃管。)?切开颈部切口,分离颈部食管。头后仰偏向右侧,把电刀功率调小,递23号刀片切开皮肤,用皮肤拉钩牵拉切口暴露术野,用电刀游离,裸化食管。胃食管颈部吻合,医生把已经做好的管状胃经膈肌拉至颈部。(巡回护士将胃管及营养管退至肿瘤上段暂时固定)洗手护士递食道钳断开颈部食管肿瘤段,留合适的长度。用3﹣0抗菌微乔线吻合食管与胃,吻合好后巡回护士协助放置十二指肠营养管和胃管,放置到位后准备关闭颈部切口,洗必泰冲洗颈部切口,确认无出血后放置橡皮引流条[3]。(12)检查腹部情况,用5×12编织线将残胃固定于网膜上,清点手术用物,关闭体腔。
结果
80例手术顺利完成,手术时间3-4h,术中出血50-100ml,术后胸腔引流管安置2-3天,无胸腔感染,气胸,吻合口漏等并发症发生,因术中体位安置得当,所有病人均未出现皮肤情况。
体会
充分的术前准备熟练掌握手术步骤,熟悉医生习惯,用物准备完善,这些都有利于缩短手术时间,减少出血。手术当日巡回护士调节好各仪器设备,最好配专科护士,本手术使用的仪器设备多,这就需要手术护士掌握胸腔镜器械的安装,了解性能正确使用,及时有效的解决仪器器械的常见故障,保证手术顺利进行,充分评估术中可能发生的意外。娴熟的手术配合是手术成功的基础,手术时间长术中变换体位,重新开包,巡回护士应动作敏捷有条不紊的配合,有计划的进行,器械护士要管理好器械台,所有物品做到心中有数;观察手术进程[4]。严格无菌及无瘤操作防止感染。变换手术体位时,换下的所有敷料均不能拿出手术室外。无菌台用布巾遮盖。腔镜手术时,气雾在镜面发生冷凝可使镜头模糊看不清,术中需碘伏纱球擦拭镜头[5]。腔镜器械除连接的橡胶管道外均用高温灭菌,橡胶管道用汇日灭菌器灭菌。气腹的压力一般在8~12mmHg。
参考文献
[1]洪叶,唐祖芝。电视胸腔镜联合腹腔镜用于食管癌手术的配合体会。中国实用医药2011.10(6—29)
[2]余丽辉,蔡潇洁,杨育兵。胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理配合。护理学报2011.1(18—1B)
[3]杜黎娟,聂智荣,郑朝敏。电视胸腔镜辅助下食管癌切除术的手术配合。现代医药卫生2011(27—21)
[4]张秋佳,杨宝玉,高英宏,邹娇,高丽霞。电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合。现代护理2009.2(6—5)
[5]鲁玉玲,范晓英,秦艳红,王莉云,王珠秀。手辅助胸腔镜食管癌及贲门癌切除术的手术配合及护理。河北医学2012.12(18—12)