黑龙江省依安县妇幼保健院黑龙江依安县161500
【摘要】目的:研究分析剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法:在2012年9月-2014年10月期间来本院实施治疗的剖宫产后子宫动静脉瘘患者中抽取35例纳入研究,征得病人同意后全部采用子宫动脉栓塞术治疗,观察分析治疗效果。结果:35例患者均成功完成手术,出血停止,随访1年转轻者未出现异常出血问题。结论:对于剖宫产后子宫动静脉瘘患者应用子宫动脉栓塞术治疗,安全有效,效果明显,值得应用。
【关键词】剖宫产;子宫动静脉瘘;子宫动脉栓塞术
Analysisofvenousfistulaapplicationofuterinearteryembolizationfortreatmentofuterinecesareansectiondynamiceffect
Hong-meizhang
ThecenteroftheRedCrosshospitalinHarbinHeilongjiangHarbin,150076
【abstract】objective:Studyonanalysisofcesareansectionuterinearteriovenousfistulaapplicationofuterinearteryembolizationforthetreatmenteffect.Method:Tothehospitaltreatmentofcesareansectionuterinearteryvenousfistulainpatientsfrom35patientsincludedinthestudyduringtheSeptember2012-2014yearinOctober,afterinformedconsentwasobtainedbyuterinearteryembolizationtherapy,andanalyzethetreatmenteffect.Result:35patientsweresuccessfullycompletedsurgery,bleedingstopped,followedupfor1yearstobenoabnormalbleedingproblems.Conclusion:Forarteriovenousfistulainpatientswithuterinearteryembolizationofuterinecesareansectionissafeandeffective,theeffectisobvious,itisworthyofapplication.
【keyword】Cesareansection;Uterinearteriovenousfistula;Uterinearteryembolization
在临床中子宫动静脉瘘一般分为两种,即先天性和后天性,其中先天性为胚胎期原始血管结构发育异常或停止发育造成,可累及到其它器官;后天性和创伤(刮宫、手术、流产或者分娩)、肿瘤以及感染等相关,不会累及附近组织[1-2]。在子宫动静脉临床中采用子宫动脉栓塞术治疗,效果明显,手术操作时间短且创伤小[3]。本研究择取了35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者作为研究病例,应用了子宫动脉栓塞术治疗,获得了较好效果,现汇报如下。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
纳入本次试验的病例人员均为剖宫产后子宫动静脉瘘患者,病例数共有35例,患者入院就诊治疗时间为2012年9月-2014年10月,年龄范围区间为23-39岁,平均年龄为30.24±2.32岁。经彩超检查血流丰富,宫腔和子宫切口内没有异常回声。有14例患者存在阴道不规则流血现象,有19例患者出现突发性大出血。
1.2方法
所有患者均应用子宫动脉栓塞术进行治疗,经机体右侧股动脉以Seldinger技术进行穿穿刺,接着置入5F动脉鞘,通过动脉鞘将5FCobra导管插入,同时分别在两侧内动脉、子宫动脉实施数字血管造影,而后于子宫动脉内进行哌替啶针的灌注,使用剂量范围在50-100mg之间,在明胶海绵条或者颗粒透视下以手推的方式进行栓塞治疗,注意在手推时速度应慢。接着把导管撤回到双侧骼内动脉实施血管造影,就双侧子宫动脉闭塞情况进行观察。
2.结果
纳入研究的35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者均成功完成手术,完成手术后病人阴道流血现象停止,有10例患者存在轻微盆腔胀痛,未出现其他严重不适症状。手术完成1天解除制动以后患者能够活动,未出现感染或者静脉血栓等相关并发症。平均住院时间为5.02±0.34天。经1年的随访,随访1年转轻者未出现异常出血问题,且月经恢复正常。
3.讨论
在临床中,子宫动静脉瘘比较少见,其发病率也比较低,目前关于其病因尚未给出明确标准,通常分为两种,即先天性子宫动静脉瘘与后天性子宫动静脉瘘,其中前者常有很多条血管相交通;而后者常是单根动静脉相通。有研究报道指出,临床中常见的子宫动静脉瘘多是后天性,这种类型的静脉瘘和滋养叶细胞肿瘤之间存在密切的关系,滋养细胞肿瘤所具亲血管特性较强,容易使血管侵蚀,且肿瘤治疗中所实施的化疗也容易使血管壁受损,而最终使动静脉形成为交通支或者形成为子宫静脉瘘[4]。
大量临床实践和相关文献报道均证实,在子宫动静脉瘘的临床诊断中彩超具有非常重要的作用,可为疾病检查诊断提供提示,但是其最终确诊还需借助于血管造影[5-6]。其造影典型表现如下:双侧子宫动脉显著增大,同时走行呈迂曲;动脉期能够发现静脉提早显影;病变位置血管明显增多,囊状扩张或者管状扩张[7]。此外,如果伴有活动性出血,可发现对比剂外溢。在子宫动静脉瘘临床治疗中,所实施的治疗通常为保守治疗与手术治疗。保留子宫最为有效的一种保守治疗法就是介入栓塞。在栓塞时首先实施动脉造影,以明确出血位置和是否存在动静脉瘘,而后实施子动脉栓塞术使出血位置的血供可得到及时的阻断,止血效果明显[8]。本次研究选取了35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者作为研究对象,应用了子宫动脉栓塞术治疗,研究结果显示,所有患者均成功完成手术,术后出血现象均停止,无病例出现感染或者血栓形成等并发症,同时随访1年中患者月经恢复正常,未出现出血症状。
综上所述,在剖宫产后子宫动静脉瘘临床中应用子宫栓塞术治疗,安全可靠,可性强,远期效果较好,应用价值和推广价值均比较高,推荐在临床工作中广泛应用。此外,要注意对于年龄比较大患者、出血危及到生命患者、伴有滋养细胞肿瘤或者子宫肌瘤患者、不满足介入治疗要求的患者或者栓塞失败患者,应慎重考虑,选用合理的治疗法,以确保疗效。
参考文献:
[1]卿荣珍.动脉栓塞术在子宫动静脉瘘阴道大出血治疗中的应用[J].广西医科大学学报,2012,29(4):625-626.
[2]范波,夏智勇,张科荣等.子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉瘘的临床分析[J].川北医学院学报,2011,(5):409-410.
[3]郭俊梅,杨红,孙晓红等.多次子宫动脉栓塞术治疗继发子宫动静脉瘘一例报道并文献复习[J].生殖医学杂志,2015,24(1):70-72.
[4]金钰铌,许静,顾林莉等.子宫动静脉瘘的临床诊治分析[J].求医问药(学术版),2013,(4):314.
[5]戴薇,许吟,周曼等.子宫介入栓塞术在子宫动静脉瘘治疗中的应用[J].吉林医学,2011,32(17):3484-3485.
[6]侯东敏,张铁娟,梁娜等.彩色多普勒超声预测子宫动静脉瘘行介入治疗的可行性探讨[J].北京医学,2016,38(1):12-15.
[7]苗立友,陈俊,曹荔等.二维及多普勒超声在后天性子宫动静脉瘘的临床应用[J].东南大学学报(医学版),2014,33(4):482-485.
[8]庞宁东,谢春明,杨敏玲等.子宫动脉栓塞术治疗早期人工流产后出血的疗效分析[J].当代医学,2013,(30):29-30,31.