剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果分析

剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果分析

王姗姗

黑龙江省依安县妇幼保健院黑龙江依安县161500

【摘要】目的：研究分析剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法：在2012年9月-2014年10月期间来本院实施治疗的剖宫产后子宫动静脉瘘患者中抽取35例纳入研究，征得病人同意后全部采用子宫动脉栓塞术治疗，观察分析治疗效果。结果：35例患者均成功完成手术，出血停止，随访1年转轻者未出现异常出血问题。结论：对于剖宫产后子宫动静脉瘘患者应用子宫动脉栓塞术治疗，安全有效，效果明显，值得应用。

【关键词】剖宫产；子宫动静脉瘘；子宫动脉栓塞术

Analysisofvenousfistulaapplicationofuterinearteryembolizationfortreatmentofuterinecesareansectiondynamiceffect

Hong-meizhang

ThecenteroftheRedCrosshospitalinHarbinHeilongjiangHarbin，150076

【abstract】objective：Studyonanalysisofcesareansectionuterinearteriovenousfistulaapplicationofuterinearteryembolizationforthetreatmenteffect.Method：Tothehospitaltreatmentofcesareansectionuterinearteryvenousfistulainpatientsfrom35patientsincludedinthestudyduringtheSeptember2012-2014yearinOctober，afterinformedconsentwasobtainedbyuterinearteryembolizationtherapy，andanalyzethetreatmenteffect.Result：35patientsweresuccessfullycompletedsurgery，bleedingstopped，followedupfor1yearstobenoabnormalbleedingproblems.Conclusion：Forarteriovenousfistulainpatientswithuterinearteryembolizationofuterinecesareansectionissafeandeffective，theeffectisobvious，itisworthyofapplication.

【keyword】Cesareansection；Uterinearteriovenousfistula；Uterinearteryembolization

在临床中子宫动静脉瘘一般分为两种，即先天性和后天性，其中先天性为胚胎期原始血管结构发育异常或停止发育造成，可累及到其它器官；后天性和创伤（刮宫、手术、流产或者分娩）、肿瘤以及感染等相关，不会累及附近组织[1-2]。在子宫动静脉临床中采用子宫动脉栓塞术治疗，效果明显，手术操作时间短且创伤小[3]。本研究择取了35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者作为研究病例，应用了子宫动脉栓塞术治疗，获得了较好效果，现汇报如下。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

纳入本次试验的病例人员均为剖宫产后子宫动静脉瘘患者，病例数共有35例，患者入院就诊治疗时间为2012年9月-2014年10月，年龄范围区间为23-39岁，平均年龄为30.24±2.32岁。经彩超检查血流丰富，宫腔和子宫切口内没有异常回声。有14例患者存在阴道不规则流血现象，有19例患者出现突发性大出血。

1.2方法

所有患者均应用子宫动脉栓塞术进行治疗，经机体右侧股动脉以Seldinger技术进行穿穿刺，接着置入5F动脉鞘，通过动脉鞘将5FCobra导管插入，同时分别在两侧内动脉、子宫动脉实施数字血管造影，而后于子宫动脉内进行哌替啶针的灌注，使用剂量范围在50-100mg之间，在明胶海绵条或者颗粒透视下以手推的方式进行栓塞治疗，注意在手推时速度应慢。接着把导管撤回到双侧骼内动脉实施血管造影，就双侧子宫动脉闭塞情况进行观察。

2.结果

纳入研究的35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者均成功完成手术，完成手术后病人阴道流血现象停止，有10例患者存在轻微盆腔胀痛，未出现其他严重不适症状。手术完成1天解除制动以后患者能够活动，未出现感染或者静脉血栓等相关并发症。平均住院时间为5.02±0.34天。经1年的随访，随访1年转轻者未出现异常出血问题，且月经恢复正常。

3.讨论

在临床中，子宫动静脉瘘比较少见，其发病率也比较低，目前关于其病因尚未给出明确标准，通常分为两种，即先天性子宫动静脉瘘与后天性子宫动静脉瘘，其中前者常有很多条血管相交通；而后者常是单根动静脉相通。有研究报道指出，临床中常见的子宫动静脉瘘多是后天性，这种类型的静脉瘘和滋养叶细胞肿瘤之间存在密切的关系，滋养细胞肿瘤所具亲血管特性较强，容易使血管侵蚀，且肿瘤治疗中所实施的化疗也容易使血管壁受损，而最终使动静脉形成为交通支或者形成为子宫静脉瘘[4]。

大量临床实践和相关文献报道均证实，在子宫动静脉瘘的临床诊断中彩超具有非常重要的作用，可为疾病检查诊断提供提示，但是其最终确诊还需借助于血管造影[5-6]。其造影典型表现如下：双侧子宫动脉显著增大，同时走行呈迂曲；动脉期能够发现静脉提早显影；病变位置血管明显增多，囊状扩张或者管状扩张[7]。此外，如果伴有活动性出血，可发现对比剂外溢。在子宫动静脉瘘临床治疗中，所实施的治疗通常为保守治疗与手术治疗。保留子宫最为有效的一种保守治疗法就是介入栓塞。在栓塞时首先实施动脉造影，以明确出血位置和是否存在动静脉瘘，而后实施子动脉栓塞术使出血位置的血供可得到及时的阻断，止血效果明显[8]。本次研究选取了35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者作为研究对象，应用了子宫动脉栓塞术治疗，研究结果显示，所有患者均成功完成手术，术后出血现象均停止，无病例出现感染或者血栓形成等并发症，同时随访1年中患者月经恢复正常，未出现出血症状。

综上所述，在剖宫产后子宫动静脉瘘临床中应用子宫栓塞术治疗，安全可靠，可性强，远期效果较好，应用价值和推广价值均比较高，推荐在临床工作中广泛应用。此外，要注意对于年龄比较大患者、出血危及到生命患者、伴有滋养细胞肿瘤或者子宫肌瘤患者、不满足介入治疗要求的患者或者栓塞失败患者，应慎重考虑，选用合理的治疗法，以确保疗效。

参考文献：

[1]卿荣珍.动脉栓塞术在子宫动静脉瘘阴道大出血治疗中的应用[J].广西医科大学学报，2012，29（4）：625-626.

[2]范波，夏智勇，张科荣等.子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉瘘的临床分析[J].川北医学院学报，2011，（5）：409-410.

[3]郭俊梅，杨红，孙晓红等.多次子宫动脉栓塞术治疗继发子宫动静脉瘘一例报道并文献复习[J].生殖医学杂志，2015，24（1）：70-72.

[4]金钰铌，许静，顾林莉等.子宫动静脉瘘的临床诊治分析[J].求医问药（学术版），2013，（4）：314.

[5]戴薇，许吟，周曼等.子宫介入栓塞术在子宫动静脉瘘治疗中的应用[J].吉林医学，2011，32（17）：3484-3485.

[6]侯东敏，张铁娟，梁娜等.彩色多普勒超声预测子宫动静脉瘘行介入治疗的可行性探讨[J].北京医学，2016，38（1）：12-15.

[7]苗立友，陈俊，曹荔等.二维及多普勒超声在后天性子宫动静脉瘘的临床应用[J].东南大学学报（医学版），2014，33（4）：482-485.

[8]庞宁东，谢春明，杨敏玲等.子宫动脉栓塞术治疗早期人工流产后出血的疗效分析[J].当代医学，2013，（30）：29-30，31.