桐乡市濮院镇中心卫生院(浙江桐乡314502)
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2007)12-0052-01
无菌技术是手术室管理的重要内容,它是预防手术切口创面感染,保证切口愈合良好和手术成功的必要条件,直接影响着病人的康复及痊愈。从更衣、戴帽、换鞋、手消毒,到手术时各个环节的操作、医生护士的一举一动等众多环节,都被包含在手术室的无菌技术之中。稍有疏忽,都能造成手术切口和体腔内的感染。我们认真履行无菌技术,做到有章可循,是确保手术质量的保证。针对容易发生创口感染的环节,谈谈我的体会。
1、加强监测,确保手术室空气质量。
我国检验标准是按梅梁斯基计算法;以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值,即在100cm2面积上,5min降落的细菌数,相当于10L空气中所含的菌数。因此,以平皿底部的直径求得面积,并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂,且夏季与冬季的标准不同。我院与市手术室空气质量监测要求同步,在消毒后的手术间内,置直径9cm平皿于中心区,暴露几分钟后,经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个,且无致病菌,定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理,必须重新清洁消毒。
通过观察发现,空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有关。我们江南在梅雨季节,湿度大、温度适宜,加之通风机会少,易长霉菌,根据以上规律我们及时加强无菌管理,以降低手术后感染。
2、提高认识,全面重视手术无菌技术。
对无菌技术的认识不能片面。仅满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作,而不重视其他环节,如备皮不彻底、术间高声谈话,戴帽子头发外露等,还会发生创口感染,则前功尽弃。对手术室无菌技术必须要有全面的认识。
2.1术前准备:对准备进入手术间的手术患者,巡回护士要认真检查。(1)查术前准备,检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。(2)查病人体质,了解病人心电功能和各种化验结果。(3)查术间管理,要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。(4)查手术人员,注意手和手臂清洁彻底,确保从术者到患者皮肤都真正达到无菌要求。每月进行手细菌培养监测。(5)无菌物品严格按规范要求标准打包,灭菌、按有效期存放,每日整理1次,有效期为1周,到期重新消毒。严防霉变过期、失效,杜绝布包破损、漏洞。
2.2术中操作:(1)对所有手术用品严格灭菌,认真检查消毒指示卡的颜色、消毒日期。(2)注意手术切口皮肤消毒,应由手术切口皮肤中心向四周涂擦消毒,注意消毒范围。(3)严格铺放无菌单,手术
切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。我国在80年代用薄膜手术巾取代了常用的棉布手术巾,由于这种薄膜透明,增强了手术视野,而且创面渗血和渗液很少流到病人腹部背部,符合术中无菌技术要求。薄膜是一次性使用,防止了交叉感染,适用于骨科、普外科外、和妇产科等手术。(4)手术器械包不宜过早打开,要保持器械、台面干净,备用器械应用无菌单遮盖,以免灰尘直接落在器械上。(5)切除组织要按指定器皿放置,规范按医疗废物处置。(6)进入手术室人员必须按规定穿戴手术室设备的无菌衣裤、鞋、帽、口罩,参加人数按手术所需设定,减少因进手术间人数过多造成空气污染机会。在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制,避免人员多、灰尘飞扬、说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中,再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械上、布单上。
2.3术后管理:(1)病人伤口处置:一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后,再用无菌纱布遮盖,并包扎固定好。(2)手术间处理:手术间每次手术完毕后,先开窗通气、消除污物和杂物,如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理,用过氧乙酸消毒液拖地,再紫外线消毒1小时。
3、实制度,加强无菌技术管理的科学性。
根据我院目前现有的技术设备条件,对无菌技术的管理主要是监督,检查和细菌培养。手术室护士是预防手术感染的主要依靠对象,针对手术室工作的特殊性,加强医德医风的教育,要不断提高护理员的素质,强化感染意识,树立无菌观念,严格遵守无菌操作原则及各类各项规章制度。具体为:(1)严格无菌技术操作,培养护士认真负责,大胆监督管理。(2)实行岗位责任制,责任分明,对术前、术中、术后的各个无菌环节规定由护士负责。(3)对消毒的物品认真检查登记,对浸泡保存的物品应定期更换消毒液。(4)对各种物品定期监测,责任到人。(5)对手术时间较长的手术需要无菌单遮盖,以减少手术污染机会。
加强无菌质量管理,严把手术室无菌操作质量关,发现问题及时处理。由于树立了手术无菌的科学态度,认真作,确保了手术一期愈合率100%。取得了满意的效果。