无菌技术是手术成功的关键

无菌技术是手术成功的关键

屠国萌

桐乡市濮院镇中心卫生院(浙江桐乡314502)

［中图分类号］R197［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0052-01

无菌技术是手术室管理的重要内容，它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件，直接影响着病人的康复及痊愈。从更衣、戴帽、换鞋、手消毒，到手术时各个环节的操作、医生护士的一举一动等众多环节，都被包含在手术室的无菌技术之中。稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。我们认真履行无菌技术，做到有章可循，是确保手术质量的保证。针对容易发生创口感染的环节，谈谈我的体会。

1、加强监测，确保手术室空气质量。

我国检验标准是按梅梁斯基计算法；以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值，即在100cm2面积上，5min降落的细菌数，相当于10L空气中所含的菌数。因此，以平皿底部的直径求得面积，并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂，且夏季与冬季的标准不同。我院与市手术室空气质量监测要求同步，在消毒后的手术间内，置直径9cm平皿于中心区，暴露几分钟后，经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个，且无致病菌，定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理，必须重新清洁消毒。

通过观察发现，空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有关。我们江南在梅雨季节，湿度大、温度适宜，加之通风机会少，易长霉菌，根据以上规律我们及时加强无菌管理，以降低手术后感染。

2、提高认识，全面重视手术无菌技术。

对无菌技术的认识不能片面。仅满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作，而不重视其他环节，如备皮不彻底、术间高声谈话，戴帽子头发外露等，还会发生创口感染，则前功尽弃。对手术室无菌技术必须要有全面的认识。

2．1术前准备：对准备进入手术间的手术患者，巡回护士要认真检查。(1)查术前准备，检查备皮范围是否合格，皮肤是否清洁，皮肤有无破损等。(2)查病人体质，了解病人心电功能和各种化验结果。(3)查术间管理，要求入手术室患者换鞋、戴帽，术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗，增加切口污染机会。(4)查手术人员，注意手和手臂清洁彻底，确保从术者到患者皮肤都真正达到无菌要求。每月进行手细菌培养监测。(5)无菌物品严格按规范要求标准打包，灭菌、按有效期存放，每日整理1次，有效期为1周，到期重新消毒。严防霉变过期、失效，杜绝布包破损、漏洞。

2．2术中操作：(1)对所有手术用品严格灭菌，认真检查消毒指示卡的颜色、消毒日期。(2)注意手术切口皮肤消毒，应由手术切口皮肤中心向四周涂擦消毒，注意消毒范围。(3)严格铺放无菌单，手术

切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。我国在80年代用薄膜手术巾取代了常用的棉布手术巾，由于这种薄膜透明，增强了手术视野，而且创面渗血和渗液很少流到病人腹部背部，符合术中无菌技术要求。薄膜是一次性使用，防止了交叉感染，适用于骨科、普外科外、和妇产科等手术。(4)手术器械包不宜过早打开，要保持器械、台面干净，备用器械应用无菌单遮盖，以免灰尘直接落在器械上。(5)切除组织要按指定器皿放置，规范按医疗废物处置。(6)进入手术室人员必须按规定穿戴手术室设备的无菌衣裤、鞋、帽、口罩，参加人数按手术所需设定，减少因进手术间人数过多造成空气污染机会。在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制，避免人员多、灰尘飞扬、说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中，再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械上、布单上。

2．3术后管理：(1)病人伤口处置：一般伤口均用75％酒精纱布遮盖一层后，再用无菌纱布遮盖，并包扎固定好。(2)手术间处理：手术间每次手术完毕后，先开窗通气、消除污物和杂物，如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理，用过氧乙酸消毒液拖地，再紫外线消毒1小时。

3、实制度，加强无菌技术管理的科学性。

根据我院目前现有的技术设备条件，对无菌技术的管理主要是监督，检查和细菌培养。手术室护士是预防手术感染的主要依靠对象，针对手术室工作的特殊性，加强医德医风的教育，要不断提高护理员的素质，强化感染意识，树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则及各类各项规章制度。具体为：(1)严格无菌技术操作，培养护士认真负责，大胆监督管理。(2)实行岗位责任制，责任分明，对术前、术中、术后的各个无菌环节规定由护士负责。(3)对消毒的物品认真检查登记，对浸泡保存的物品应定期更换消毒液。(4)对各种物品定期监测，责任到人。(5)对手术时间较长的手术需要无菌单遮盖，以减少手术污染机会。

加强无菌质量管理，严把手术室无菌操作质量关，发现问题及时处理。由于树立了手术无菌的科学态度，认真作，确保了手术一期愈合率100％。取得了满意的效果。