护理程序在老年病人静脉输液中的应用

护理程序在老年病人静脉输液中的应用

刘玉兰

刘玉兰（四川省三台县人民医院四川三台621100）

【摘要】静脉给药是老年病人临床给药的主要途径之一，因此提高静脉输液质量是护理老年病人的一个重要组成部分。在静脉输液中应运用“评估—计划—实施—效果评价”的护理程序，以保证用药安全，提高工作效率，提高护理质量。

【关键词】护理程序老年病人静脉输液应用

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0246-02

随着我国人口老龄化的迅速发展，住院治疗的老年病人越来越多，老年病人在各科室都很常见，而静脉给药是临床给药的主要途径之一，因此，提高静脉输液质量是护理老年病人的一个重要组成部分。本文将护理程序运用于老年病人静脉输液中，以保证用药安全，提高工作效率，减少劳动强度，减轻病人痛苦，减少病人费用，提高经济效益与社会效益。

1评估

1.1病人情况评估

1.1.1疾病特点老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，因此老年病人常同时患有多种疾病，大多数伴有心肺功能不全，所以，老年病人输液疗程长，速度宜慢。老年男性病人常伴有前列腺增生，上厕次数增多，易使针头移位，致药液外渗或针头滑出血管外。

1.1.2心理状态一般有两种心态可能危及老年人的安全，一是不服老，二是不愿麻烦他人[1]。如输液过程中，自己倒水喝，独自提液体上厕，不要别人帮助。活动增加，易使输液不畅。

1.1.3皮肤特点老年人皮肤脂肪减少，弹性纤维变性、缩短，使皮肤松弛，弹性差；皮肤色素沉着，出现老年性色素斑[1]，增加了穿刺难度。

1.1.4血管特点由于外膜松弛，使血管滑，不易固定；中膜弹性纤维磨损，使血管弹性降低，脆性增加；内膜增厚，使管腔变窄，血流减慢，穿刺时，回血慢，不易判断。

1.1.5合作程度由于老年病人文化差异，性格特点不同，合作程度也不同。比如文化水平低，急躁、倔强的病人经常自行调输液开关，加快输液速度，导致输液反应的发生。

1.2治疗方案评估

1.2.1药物的作用与副作用执行输液护士首先应掌握所用药物的作用与副作用，以在输液过程中，观察药物疗效及不良反应，并向患者及家属讲解相关知识。

1.2.2药物的PH值与渗透压PH在6—8之间为中性液体，对血管内膜刺激最小，PH超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。一旦出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗漏和血栓形成；渗透压不同的溶液进入血管后，会对血管内外的水分及电解质产生不同影响，当输入低渗溶液时，它使水分子向细胞内移动，使细胞内水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，当输入高渗液体时，使组织液渗透压随之升高，静脉壁通透性增强[2]，引起液体外渗。故输液前应评估药物的PH与渗透压。

1.2.3用药时间及速度如抗生素或脱水剂需按时输入，应选留置针，避免每日反复穿刺给病员造成痛苦；脱水剂降颅压时速度必须要快，方可达到治疗效果，所以应选较大的针头输液。

1.3操作者自身评估评估自己对老年病人静脉穿刺的熟练程度和技能水平，以及心理素质是否良好。

1.4环境评估评估环境是否清洁，是否停止扫地、换床单等操作，光线是否充足，是否符合输液要求，根据情况做好准备。

2计划

2.1选择适宜的输液工具根据患者病情、血管条件、所用药物的刺激性、输注速度、时间及配合程度选择适宜的输液工具。如一般疾病病人，输注一般液体，输液时间短，可选用5号半头皮针输液；如输液时间长，病员配合差，应选留置针输液；如输注浓度高、刺激性大的药物及化疗药物时，应选CVC或PICC。

2.2选择合适的输液部位及血管老年病人下肢静脉瓣多，血栓发生率高，最好选择上肢静脉，避免选用靠近关节、硬化、损伤、感染、瘢痕处。乳癌根治术后，避免选用患侧血管。高渗溶液及刺激性液体应选较粗大的静脉。

2.3运用合理的输液技巧

2.3.1使用压脉带的技巧给老年病人输液，扎压脉带时间宜短，不应超过2分钟，避免血管持续膨胀，引起痉挛；松压脉带时，固定好针柄，两头一起轻拉，避免血管破裂，形成皮下血肿。

2.3.2消毒方法老年人皮肤皱褶多，易藏纳污垢，消毒时应绷紧皮肤，使消毒彻底。

2.3.3进针方法绷紧皮肤，从血管上方，针尖斜面与皮肤呈10—20度角快速进针，当针尖斜面完全进入后，平行进针，见回血后，进针少许或不再进针。

2.3.4固定方法右手拇指指腹固定好针柄，左手先用棉签擦干消毒液，再粘一侧皮肤，拉紧胶布至对侧粘好，使胶布处于紧张状态，针柄不易移动。

2.3.5拔针与按压方法拔针时，将左手拇指顺穿刺静脉纵向放于穿刺点上方，右手拇、食指上下持针柄，角度小于30度迅速拔出针头后，再进行按压，外加压力不可过大，时间2分钟左右，凝血功能障碍及血小板减少者，根据情况，延长按压时间。

3实施

3.1正确执行医嘱，严格执行无菌操作及查对制度。

3.2熟练掌握穿刺技能，保证静脉穿刺成功。

3.3做好输液宣教讲解药物作用与副作用，交待患者勿自行调节输液速度；c3.4加强巡视观察液体量、输液速度，检查输液部位有无回血及外渗，观察生命体征及病情变化，询问患者输液过程中有无不适，做到心中有数。如出现输液反应，应立即给予正确处理。

4效果评价

静脉输液治疗后对病人进行全面评价，如治疗效果、病人满意度等，通过评价，证明了将护理程序运用于老年病人静脉输液中，护理质量提高，病人满意度增加，提高了经济效益与社会效益。

参考文献

[1]化前珍.老年护理学.人民卫生出版社，2006，7，51-86.

[2]郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学.人民卫生出版社，2008，98-99.