阶段性人文关怀在提高乳腺癌患者功能锻炼遵循率中的探讨

阶段性人文关怀在提高乳腺癌患者功能锻炼遵循率中的探讨

冯洁

（华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科湖北武汉430022）

【摘要】目的：探讨阶段性人文关怀在提高乳腺癌患者功能锻炼遵循率中的应用及意义。方法:对80例乳腺癌患者分为实验组和对照组，对照组为常规的健康教育，实验组进行从手术到术后化疗及电话回访的跟踪模式进行统计调查，根据恢复的不同阶段，将干预过程分为入院准备阶段，在院恢复阶段及延伸服务阶段。结果:实验组患者患肢恢复情况明显高于对照组。结论:阶段性人文关怀模式可降低乳腺癌患者术后患肢水肿及相关并发症的发生提高乳腺癌患者术后生活质量。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）14-0171-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者首选的治疗方案，术后经常会发生患侧上肢功能障碍，表现为上肢淋巴结水肿，肩关节运动幅度受限，肌力下降，严重影响病人的生活质量[1]。本研究将阶段性人文关怀模式应用于乳腺癌手术患者，将在院服务与出院后延伸服务相结合，同时更好的体现人文关怀护理，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科2013年6月～2014年7月收治的乳腺恶性肿瘤手术患者80例，纳入标准：年龄＜60岁，无其他重大疾病，无心肺等重要器官功能不全。按照患者入院时间分为对照组和实验组各80例。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组按照乳腺外科一般护理常规进行宣传教育及护理。观察组在此基础上应用阶段性人文关怀模式，根据手术后不同的时期对患者及家属进行不同的指导和帮组，并提供功能锻炼的场所及工具，实施个性化护理。将患者所需的康复内容分为三个阶段，机体准备阶段（入院至术前）初步恢复阶段（术后及化疗期间）功能康复阶段（出院及后续治疗期间）

1.2.1.1准备阶段患者入院时即建立康复促进档案，填写患者基本信息，责任护士全面评估患者目前的情况，与患者建立良好的信任关系。①术前1～2天向患者讲解各项诊疗流程与医生沟通使患者了解治疗方案和本科室的医疗护理水平，建立患者对医护的信任以更好地互相配合协作，树立战胜疾病的信心。②认真听取患者的疑问及顾虑，鼓励患者说出自己心里的想法，详尽告诉患者围手术期的注意事项及配合的重要性。③做好患者术前心理护理，乳房为女性的重要标志之一，切除乳房对于患者心理上的打击不亚于癌症本身带来的创伤，护士及时与家属沟通，同时鼓励病人相互交流，讲解乳腺癌患者成功的典范，树立战胜疾病的信心。④评估患者身体状况，手术创伤及机体能量的影响患者术后恢复的状况，消耗指导患者加强营养及锻炼。⑤术前讲解手术注意事项，做好术前准备，发放术后健康宣教单，初步向患者讲解术后锻炼的方法，使患者了解功能锻炼对于术后恢复的重要性。

1.2.1.2术后恢复阶段旨在消除疼痛，促进患肢血液回流，减轻患者肿胀，恢复患肢基本的功能。①术后当天患者术后返回病房知道患者伸指、握拳、转腕运动，协助患者抬高患肢，指导家属患肢按摩。②术后1～3天指导患者早下床活动，开始增加肘关节屈肘运动。③术后3～5天开始练习用手掌摸对侧肩膀及同侧耳廓运动，并可以用健侧手协助患侧上肢做向上抬高的动作，直至超过头部。④为促进患者更好的恢复锻炼，我科室为病人建立病友活动室，为乳腺癌患者提供功能锻炼的设备，手爬墙尺、滑轮、吊环等。术后5～7天护士鼓励病人到活动室一起进行手爬墙尺的运动，每天记录患者活动的时间、使用器械和活动效果，循序渐进使患者看到自己恢复的进展，提高生活的信心。同时播放功能锻炼视频每天有专科护士在活动室和病友一起进行锻炼指导，⑤术后7～9天指导患者进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌超过头顶，尽可能摸到对侧耳廓。在患者伤口未拆线前反复的指导患者坚持正确的功能锻炼，及时解决患者出现的问题提供相应的帮助。⑥拆线后指导患者加强肩关节的活动，鼓励病人自己进餐，做画圈和滑轮运动、双手合并向前和向上伸直练习、接触背部练习、手臂外转外旋练习，以增加肩关节的活动范围，锻炼和恢复患肢功能。

1.2.1.3功能康复阶段由于乳腺癌的治疗是手术与放化疗的结合治疗方案，疾病的治疗康复阶段相对较长，对于出院病人，我们重点做好延伸服务。为患者提供便利咨询，我们创建了粉红丝带俱乐部，建立粉红丝带QQ群，并定期开展活动，邀请乳腺癌患者加入我们的俱乐部，使患者有需要和疑问可以在网上进行咨询，我们医护人员也会在网上与病人一起进行交流，回答患者的问题。为进一步了解患者出院后的情况，我们定时进行电话随访，登记患者的基本情况并根据患者当前的状况进行相应的指导。

1.2.2评价方法电话随访统计记录两组患者术后1个月功能锻炼恢复情况，共随访病人125例，其中对照组60例，实验组65例。实验组患者功能锻炼合格人数58例。对照组合格人数42例。

2.讨论

乳腺癌手术对于女性的身体和心理是双重创伤，由于文化程度、工作、年龄等差异，不同层次的患者在术后面临的生活环境和对疾病的重视程度不同，影响患者有效的功能锻炼和康复状况的因素各不相同[2]。在常规的护理中，患者只是被动的接受围手术期的治疗和护理，缺乏主动参与，护理人员大多也只是针对患者在院的情况做个简单的指导，患者在术后因为伤口疼痛、环境陌生不便、对于护士的指导理解不准确等原因无法达到良好的锻炼标准。本研究中针对阶段性人文关怀跟踪式指导对患者所处的不同阶段都有一定的了解和掌握，提供相对应的服务，以预防为主，强调各个阶段的训练方法和目的，在住院和出院以后都对患者进行针对性的帮助提高了患者的生活质量及恢复质量，使患者感受到外界的鼓励对于患者自身家庭的生活也有重要意义，同时促进患者去融入社会适应变化。

【参考文献】

[1]刘晓伟.阶段性康复促进模式在妇科恶性肿瘤手术患者的应用[J].护理学杂志，2013，10（28）24-25.

[2]隆自菊乳腺癌术后上肢早期功能锻炼和护理效果观察基层医学论坛,2010,(18)492-493.