老年股骨粗隆间骨折患者治疗及术后护理

老年股骨粗隆间骨折患者治疗及术后护理

万宗芬1郭进贤2禚建家1

（1山东省平度市第五人民医院山东平度266742）

（2山东省平度市人民医院山东平度266700）

【摘要】目的：总结动力髋螺钉、股骨近端髓内钉、解剖锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的术后护理。方法：对56例老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗，术后做好患者的各种护理、加强病情观察和并发症的预防及护理。结果：56例患者手术顺利，术后功能恢复良好；结论：老年股骨粗隆间骨折患者手术风险高，要求术后给予精心护理以及康复综合护理，是避免并发症的发生及恢复功能的关键

【关键词】股骨粗隆间骨折；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0295-02

老年股骨粗隆间骨折也称转子间骨折，是指股骨粗隆到股骨颈基底节之间的骨折，属于关节囊外骨折[1]。多见于60岁以上的老年人，已经成为临床常见的老年创伤性疾病，主要原因是外伤和骨质疏松症[2]。非手术治疗卧床时间长，并发症多，现多主张采取手术治疗。但老年患者常合并其他系统疾病，手术风险高，制订完善的护理措施，能确保老年患者平稳渡过手术治疗期，是提高手术成功率的关键。2012年1月～2014年12月我院收治了56例65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者，采用骨折切开复位内固定术治疗，取得较好的效果，现将护理情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年12月我院收治了56例65岁以上老年患者，其中男38例，女18例，年龄65～85岁，平均年龄71.6岁；受伤原因:摔倒伤47例，交通事故伤9例。骨折按Evans分型[3]:I型10例，Ⅱ型24例，Ⅲ型11例，IV型8例，V型3例。

1.2治疗方法

患者入院后完善各项术前检查，经术前评估符合手术适应症，无明显禁忌症者，在联合麻或全麻下行骨折切开复位内固定术，固定方法根据患者骨折类型、年龄等分别使用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFNA)、解剖锁定接骨板（LPFP)固定。

1.3结果

本组患者56例患者手术顺利，住院8～21d，平均14d；出院后1,3,6个月随访，优34例，良22例，优良率100.00%。1例82岁患者术后2个月因高血压冠心病并发心肌梗死死亡。其余患者均在6～8周不负重下地活动。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估由于老年人各器官的生理功能均有不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能明显减弱，免疫功能和应激能力低下，合并疾病多，从而增加了手术的危险性[4]术前应详细了解患者各脏器功能，请相关科室会诊，对有合并疾病的患者进行针对性治疗，增强手术耐受性，避免术后诱发原发疾病的发生。

2.1.2术前合并症的护理术前有合并高血压患者，给予降压治疗，并监测血压，使血压控制在手术允许范围内；慢性支气管炎肺气肿及肺心病患者，术前遵医嘱给予抗感染及其他对症治疗，并给予辅助拍背、雾化吸入、排痰等护理，使患者恢复到能耐受手术。合并糖尿病患者，给予糖尿病饮食，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，使血糖控制在手术允许范围内。

2.1.3心理护理老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，可能影响手术的效果和术后康复。因此，护士应细心照顾患者，并加强护患沟通，认真倾听患者的主诉，耐心解释，介绍手术成功病例，增强患者治疗的信心。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后去枕平卧、禁食6h，密切观察呼吸、体温、心率、血压、脉搏、氧饱和度的变化。

2.2.2患肢护理患肢保持外展10～20°中立位，用软枕轻微抬高以促进静脉回流，两腿之间放置枕头垫防止患肢内收，观察患肢血运、感觉、运动及切口渗血情况。

2.2.3引流管护理术后妥善固定引流管，保持负压引流通畅，观察切口引流液的量、颜色，如有异常及时报告主治医生;术后48～72小时，引流量少于20ml/d予以拔管。

2.2.4术后疼痛的护理术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应[5]，特别是老年患者术后，其对疼痛的耐受力差，而且受心理影响很大。容易使患者产生悲观、烦躁等不良情绪，严重影响康复训练和预后疗效；护士应多巡视病房，加强与患者的沟通，鼓励安慰患者，使其放松心情。为使手术达到更为理想的效果，术后镇痛非常重要。也可给予强痛定或盐酸哌替啶肌注缓解疼痛。

2.2.5术后下肢静脉血栓的预防及护理术后护士应注意观察患肢的皮温、颜色、末梢循环、感觉、活动、肿胀、疼痛等情况，遵医嘱使用改善循环的药物。本组患者常规术后应用低分子肝素钙12天（如无特殊禁忌），术后静脉滴注七叶皂首钠，并应用活血化瘀药物静脉滴注。

2.2.6术后功能锻炼患者早期进行自主功能锻炼，具体包括:①术后24h后，协助患者进行患肢股四头肌的收缩活动，用以促进患者的血液循环。术后拔管后即可采取半坐位锻炼股四头肌的收缩屈伸运动②手术后第4～5天开始进行患肢的多关节的被动活动，起始幅度应在患者承受的范围内，进而慢慢增加幅度。③术后1周，除继续上述功能锻炼外，增加坐位、站立位功能锻炼，坐在床边膝关节自然弯曲90°，做主动伸膝活动;扶关节平衡训练器行站立位功能锻炼。6～8周后扶拐下地做部分负重练习。所有病例定期进行X线复查，骨折愈合后鼓励弃拐行走。

2.2.7合并症术后的护理（1）肺部感染保持病房空气清新，加强口腔护理，定时拍背，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸氧，雾化吸入。遵医嘱给予抗感染、止咳等药物治疗。（2）压疮保持床单位清洁十燥、平整无渣屑；按摩受压处皮肤；防止长时间平卧导致尾骶部压疮。根据患者病情进行压疮评分，中高度危险患者予卧气垫床。本组发生I期压疮3例，经对症处理，完全痊愈。（3）便秘和泌尿系感染老年患者抵抗力差，术后肠蠕动减慢，易引起便秘和泌尿系感染，嘱患者多饮水；多吃含纤维素高，维生素丰富的食物，指导经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。本组有4例患者出现便秘，经使用开塞露塞肛、肥皂水灌肠等治疗后大便通畅。

3.小结

护理人员在对老年股骨粗隆间骨折患者术后进行护理时，应当了解患者基本病情及患者一般生命体征等指标，需要根据患者具体情况，为患者制定早期科学的功能锻炼，并督促完成。还应根据老年患者病情，制订针对性的护理措施，以便减少手术并发症，使患者顺利渡过手术期。

【参考文献】

[1]沈佳俐.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早.期康复护理疗效观察[J]健康必读,2012,9(2):369.

[2]张锡宽，宋亚致，杨志茹.DHS,Gamma钉和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗[J].中国实用医药，2009.4(32)：40-42.

[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005.107-108.

[4]段云鹏.老年胆道患者围手术期处理[J].实用外科杂志，1992,12(6):286.

[5]彭琴琴.骨科大手术后整体护理的研究「J].中国实用医药，2009,4(7):195-196.