改良式泪点成形联合人工泪管置入治疗泪小点狭窄或闭锁

改良式泪点成形联合人工泪管置入治疗泪小点狭窄或闭锁

陈琳琳1肖凡1徐朦1,2王达

陈琳琳1肖凡1徐朦1、2王达1、2

(1辽宁省沈阳市第四人民医院眼科辽宁沈阳110031）

（2大连医科大学辽宁大连116044）

【摘要】探讨显微镜下改良式泪点成形联合人工泪管置入治疗泪点狭窄及闭锁的临床疗效。方法选择2013年1月至2013年12月在辽宁省沈阳市第四人民医院眼科以“泪小点狭窄及闭锁”为诊断入院的患者16例20只眼在显微镜下施行“改良式泪点成形联合人工泪小管置入术”，术后每日术眼滴可乐必妥及普南扑灵滴眼液，术后第三天行泪道冲洗。术后三个月拔管。结果术后第一天自觉溢泪症状消失者10，溢泪症状明显减轻者6只眼，溢泪症状改善者4只眼，拔管后溢泪症状消失者18只眼，溢泪症状缓解不明显者2例，治愈率90%。结论改良的咬切法泪点成形联合人工泪管置入术操作简单，泪小点形态良好、完整，优于以往的三剪法泪点成形术，便于在各级医院推广应用。

【关键词】泪点狭窄闭锁咬切泪点成形人工泪管置入

【中图分类号】R777.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0086-02

引言

泪小点异常是临床泪溢的常见病因之一，泪点狭窄或阻塞可以是先天性的，也可由于创伤、烧伤或炎症后瘢痕组织形成所致[1]。因泪点狭窄而引起的泪溢属于器质性泪溢。泪溢可以造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断擦拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状[2]。以往的术式如三剪法泪点成形后的泪点形状有所改变，疗效也不是十分确切，我们将经典的三剪法泪点成形术进行改良后应用与临床，现将我科自2012.12至2013.12收治的泪小点狭窄和闭锁的患者经改良式咬切泪小点成形联合人工泪管置入治疗后的疗效总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2013年12月在辽宁省沈阳市第四人民医院眼科以“泪小点狭窄及闭锁”为诊断入院的患者16例共20只眼，其中男4例7只眼。女12例13只眼，年龄16～71岁，平均年龄53.3，其中1眼为上下泪小点狭窄，其余19只眼均为下泪点狭窄或闭锁。全部患者经全身及专科检查，除外其他各系统疾病，耳鼻喉科会诊无手术禁忌症，除外需要处理的眼部其他疾患，除外其他泪道系统疾病。

1.2手术器械及材料

1.2.1手术器械

青光眼手术用巩膜咬切器

1.2.2手术材料

人工泪小管，山东正大福瑞达公司生产

1.3手术方法

1.3.1盐酸羟甲唑啉+副肾0.5毫升喷鼻

1.3.2常规消毒，包头，鼻腔填塞盐酸丙美卡因5毫升+副肾0.5毫升湿棉条

1.3.3铺无菌孔巾，暴露术眼

1.3.4盐酸丙美卡因点术眼，利多布比卡因混合液（兆舒）2毫升分别行眶下神经和筛前神经阻滞麻醉。利多布比卡因混合液（兆舒）0.1毫升上下泪小点周围皮肤局部浸润麻醉

1.3.5泪点扩张器涂少量红霉素眼膏扩张泪小点

1.3.6将咬切器头端自扩张的泪小点伸入，垂直于泪点周围组织咬切泪小点成形

1.3.7带记忆导丝探针自上泪小点进入，探针入鼻泪管，从鼻腔勾出导丝

1.3.8导丝带入1号线，将人工泪小管（硅胶）带入，从鼻腔带出；带记忆导丝探针自下泪小点进入，探针入鼻泪管，从鼻腔勾出导丝，带入1号线，调整内眦部泪小管松紧度，将鼻腔内人工泪小管两断端用1号线间隔5毫米打2个结。红霉素眼膏涂眼。

1.3.9术后每日四次点左氧氟沙星（可乐必妥）及普拉洛芬滴眼液；术后泪道冲洗1次/wk，连续4次，1次/月，连续3个月，术后三个月拔管。随访3-6个月。

1.4手术效果

1.4.1成功：泪小点形状正常，泪道冲洗通畅，术后无泪溢，拔管后无泪溢

1.4.2效果不明显：泪小点形状正常仍有泪溢

1.4.3无效：泪小点仍狭窄，泪溢仍存在。

2结果

16例20只眼拔管后随访3-6个月泪小点形状均正常，拔管后仍有泪溢1眼，成功率95%。

3讨论

3.1泪小点异常包括先天性泪小点闭锁和后天性泪小点狭窄。先天性泪小点闭锁是指泪小点开口甚小或表面为上皮性膜样组织所覆盖，泪小管和泪道系统的其他部位都可以完整无缺并且通畅，由于泪道胚胎发育的特点，下泪点闭锁较为常见[3]；泪点狭窄多见于长期患有结膜炎正的老年人，化学、热灼伤也可造成泪点狭窄，经泪点扩张后，泪道冲洗通畅[4]。

3.2泪点阻塞分为泪点狭窄型、膜样闭塞型、泪点息肉型、泪点裂隙型、泪点乳头型，泪点膜样闭塞型及泪点狭窄型是泪点阻塞较常见的类型，[5]。

3.3泪点闭锁及狭窄的治疗一直以来都被认为经典的方法就是三剪法泪点成形[6]。也有泪小点手术切开法[7]、泪小点扩张联合后唇结膜面三角形切除术[1]和激光泪小点成形[8][9]的报道。但这些方法都不是非常完美。

3.4我们在北京武警总医院眼科陶海教授建议下，将三点法改良成咬切式泪小点成形，咬切后的泪小点出血少，形态正圆，切缘光滑，减少了由于切口不均匀造成的瘢痕，硅胶管柔软、透明、物理化学性质稳定，组织相容性好，对粘膜的刺激性很小，有利于泪小点周围上皮沿管壁爬行修复[10]。改良后的咬切式泪点成形联合人工泪小管置入不论从泪点形状还是从泪道功能角度来看都应该是目前最简单易行且疗效肯定的手术方法，更宜于在各基层医院眼科开展。

3.5临床上泪溢的病因很多，好多患者是多因素的，尤其是老年人，存在功能性溢泪和器质性溢泪。眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢，属功能性泪溢；泪点狭窄、结膜松弛、泪阜肿物的因素都会造成泪溢，需要逐一解决，我们失败的这例患者就是同时存在泪阜结膜的增生，影响了泪点的位置。

3.6还有一双眼病例，同时存在下睑的外翻，因考虑是长期擦泪造成的，即单纯行“改良式泪点成形联合人工泪管置入”，术后外翻自动矫正。

3.7术中当一个泪小点通过泪点扩张器扩张后可以进针而另一泪小点闭锁无法找到时，我们用猪尾针协助找到另一泪小点入口。

综上所述，改良后的咬切式泪点成形联合人工泪管置入方便简单，成功率高，疗效肯定，应该有其广泛应用的前景。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社.1996：1080

[2]赵堪兴.杨培增眼科学第7版人民卫生出版社.2008.6:71

[3]范先群.眼整形外科学.北京科技出版社.2009：342

[4]徐乃江.实用眼成形手术学.浙江科技出版社.1987.220

[5]杨朝山，杨慧春，于红霞等.三剪式泪点切开术[J].眼外伤职业病杂志.2008.30(9):712-713

[6]DavidT.Tse.ColorAtlasofOculoplasticSurgery.2011.241

[7]王荣光.戴红蕾.严超.三剪手术治疗泪小点外口狭窄及息肉的治疗体会[J].中国实用眼科杂志.2007.25（2）:226-227

[8]田锦锦.孔慧.刘夫玲.激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道置管治疗泪小点狭窄[J].国际眼科杂志.2011.11（7）:1247-1249

[9]李恒建.激光联合硅条留置治疗泪小点膜闭疗效观察[J].中外医学.2009.28(6):40

[10]李春辉，高妍.引线硅胶管植入术治疗单纯泪小点狭窄或闭锁的疗效观察.国际眼科杂志2013;13(4):817-818