IV期肺腺癌伴同侧乳腺转移1例及相关文献回顾性分析

IV期肺腺癌伴同侧乳腺转移1例及相关文献回顾性分析

王颖飞1李强2李世杰2（通讯作者）

王颖飞1李强2李世杰2（通讯作者）

（1成都中医药大学临床医学院四川成都610075）

（2成都中医药大学附属医院肿瘤科四川成都610075）

【摘要】目的：增进对继发性乳腺癌以及肺癌远处转移的认识。方法：个案报道及相关文献的回顾性分析。结果：在原发性肺癌的诊治中，应充分考虑其转移的可能，虽然乳腺并非常见的恶性肿瘤转移部位，但乳腺也却是肺癌转移的靶器官之一。结论：肺癌的转移机制十分复杂，有待进一步的基因及分子生物学研究以明确。

【关键词】肺癌转移；继发性乳腺癌

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0117-02

据中国2010年恶性肿瘤发病和死亡分析报告，2010年肺癌我国癌症发病第一位的是肺癌，占所有恶性肿瘤的19.59%，年新发病约61万，死亡第一位也是肺癌，占所有恶性肿瘤死亡的24.87%，每年死亡约49万[1]。肺癌常见的转移部位是肺内、脑及骨骼，肺癌乳腺转移却很少见。成都中医药大学附属医院收治一例原发性肺腺癌乳腺转移的患者，病例介绍如下：

病例介绍：患者，女，52岁，因“左肺腺癌化疗后3月，发现左乳包块3天”入院，2015年3月患者因反复胸闷、气紧行胸部平片检查发现左侧中量胸腔积液，行胸腔穿刺引流，送胸水脱落细胞学检查提示：查见腺癌细胞，行胸部CT示：（1）左肺上叶舌段实质性占位性病灶（直径约2.0cm），周围性肺癌？（2）左下肺炎，左下肺含气不良；（3）左侧中量胸腔积液。头颅及腹部CT均未见转移灶。排除化疗禁忌症后于2015年3月27日起行GP方案两周期化疗（具体方案：吉西他滨1.6静滴D1、D8+顺铂90mg胸腔灌注D1），化疗期间患者自行于院外购买吉非替尼口服，一周期化疗后左侧胸腔积液消失，两周期化疗后复查CT提示左肺上叶舌段实质性占位较前相比未见明显改变。两周期化疗后患者因不能耐受化疗副作用而放弃继续化疗，自行于院外口服吉非替尼，并于门诊随访。入院前3天患者无意间发现左侧乳房包块，压之有痛感。既往体健，家族史、个人史无特殊。入院查体：T36.3℃，BP112/68mmHg，HR78次/分，R26次/分，左侧腋下触及一枚大小约2×1cm大小的淋巴结，质硬，表面光滑，活动度可，双侧乳房外观正常，左侧乳房内下象限触及一个大小约1.0×0.5cm的硬节，皮温正常，有压痛，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音消失，余肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。入院后行乳腺及腋下淋巴结彩超示：左侧乳腺8点钟方向距乳头5cm处查及约6.0×8.5mm的低回声结节，边界欠清，未见异常血流，左侧腋窝淋巴结查见21×11mm增大淋巴结回声，皮髓质分界较清，内可见点状血流信号，右侧乳腺未见确切肿大淋巴结回声。行胸部CT示：（1）左肺腺癌化疗后，与旧片相比，病灶明显增大，纵隔、肺门淋巴结转移；（2）右肺上叶浅淡小结节与旧片比较为新发现，不排除肺转移，继续追踪；（3）左侧胸腔积液；（4）左侧乳腺内下象限显示一边界较清楚，直径约2cm结节影，同侧腋窝未见淋巴结肿大。头颅及腹部CT未见异常。行左侧胸腔穿刺引流，引流出750ml血性胸水，送脱落细胞学检查回示：查见腺癌细胞。行超声引导下乳腺穿刺活检，结果回示：“左侧乳腺穿刺”腺癌；免疫组化回示：E-ca（+++），P63（++），TTF-1（+++），TS（+），GSTπ（-），P-gp（-），MRP（-），TOPO-2（-），Her-2（-），ER（-），PR（-），Ki67（+，>75%），CK7（+），CK5/6（-）。（TTF-1阳性，CK7阳性，胸水细胞涂片可见胞质粘液空泡，故支持腺癌原发于肺部）。

讨论：临床上继发性乳腺癌较为罕见，仅占乳腺恶性肿瘤的1～5%。继发性乳腺癌与原发性乳腺癌以及转移性乳腺癌的治疗措施及预后有很大的差别，因此临床上的鉴别诊断有重要意义。其鉴别主要依靠病史、体征以及病理学鉴别。

继发性乳腺肿瘤的原发灶可为对侧乳腺，恶性黑色素瘤，肺癌，卵巢癌，肉瘤，也可来自消化道恶性肿瘤，甲状腺癌等，多呈孤立性结节，位于乳腺皮下而非实质内。约60～70%的原发性乳腺癌ER、PR为阳性，继发性乳腺癌ER、PR均为阴性。查阅回顾中国知网CNKI中文数据库，1995至2015年之间文献报道的原发性肺癌伴乳腺转移的病例共15例，其中女性11例，男性4例，肺腺癌3例，肺鳞癌2例，小细胞肺癌10例。有免疫组化的6例，ER、PR均为阴性[2-8]。

本病例中患者ER、PR均为阴性，TTF-1阳性，CK7阳性，结合胸水细胞涂片可见胞质粘液空泡，故支持腺癌原发于肺部。分析原发性肺癌患者出现乳腺转移的途径有：①通过胸内淋巴转移至同侧乳腺；②肿瘤细胞沿淋巴循环经胸导管进入静脉，经体循环到达对侧乳腺；③肿瘤细胞进入血液循环，远处转移。继发性乳腺癌是肿瘤晚期的表现，目前不主张行乳腺根治切除术，建议针对原发肿瘤行系统性治疗，包括全身化疗，局部放疗和靶向治疗。如果出现局部红肿热痛的症状明显，或出现乳腺皮肤溃烂等严重影响生活质量的，可行相应的抗炎、止痛或姑息性手术或放射治疗等。

由本病例可见，在原发性肺癌的诊治中，应充分考虑其转移的可能，虽然乳腺并非常见的恶性肿瘤转移部位，但乳腺也却是肺癌转移的靶器官之一，临床工作中要予以重视。

【参考文献】

[1]石远凯,临床肿瘤学手册.人民卫生出版社,2014.

[2]李晓敏等.肺小细胞癌乳腺转移1例.肿瘤研究与临床,1995,7(2).

[3]李艳萍.肺未分化癌乳腺转移2例.癌症.2001,20(8).

[4]宋庆东,小细胞肺癌双侧乳腺转移1例.新医学,2001,32(5).

[5]屈传贵,乳腺转移性肺小细胞癌1例.诊断病理学杂志,2003,10(6).

[6]秦洪真,肺癌对侧乳腺转移1例.临床肿瘤学杂志,2004,9(2).

[7]何芳,肺癌乳腺转移1例.现代医药卫生,2007,23(18).

[8]王颖,肺癌乳腺转移1例并文献复习.医学信息,2009,22(9):1897-1898.1176.