CT对肠梗阻的诊断价值

CT对肠梗阻的诊断价值

王志辉李明全粟浩

王志辉李明全粟浩（漯河市中心医院〈漯河医专第一附属医院〉影像科河南漯河462000）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0166-02

【摘要】目的探讨CT对肠梗阻诊断价值。材料及方法回顾分析44例肠梗阻CT表现总结其影像特征，并经手术治疗和病理结果进行对照研究。结果CT对肠梗阻病因诊断符合率约为86%。结论CT判断肠梗阻的有无及明确梗阻部位、病因、血供情况的了解具有较高准确性。

【关键词】肠梗阻诊断螺旋CT

CTofthediagnosticvalueofintestinalobstruction

【Abstract】objectivetoexplorethediagnosisvalueofCTobstruction.Materialsandmethodsretrospectiveanalysisof44casesofintestinalobstructionCTshowstosumuptheimagecharacteristics,andbysurgeryandpathologyresultsarecontrolstudy.TheresultsofcausesobstructionCTdiagnosiswasabout86%.ConclusiontheobstructioncanhavejudgmentCTclearobstruction,etiology,partbloodsupplytotheunderstandingofthesituationwithhighaccuracy.

【Keywords】bandsDiagnosisSpiralCT

肠梗阻是临床常见急腹症之一，正确诊断肠梗阻的部位、病因、性质及严重程度，对于临床治疗的选择及预后具有重要意义。目前CT检查是影像学进一步检查的重要方法。总结我院近２年肠梗阻患者资料，对肠梗阻的病因诊断及鉴别进行回顾性分析。旨在探讨CT在肠梗阻在肠梗阻诊断中的价值。

1材料及方法

本组44例中，男31例，女11例，年龄1.5～81岁，平均56岁，病人均有不同程度肠梗阻症状，主要有：不同程度腹痛、腹胀、呕吐及停止排气、排便，数日不等，其中15例伴有发热、低钾血症等。病史长者有消瘦、偶有腹泻，大便呈淡血水样变。查体腹部膨隆、压痛，见肠形、蠕动波，肠鸣音亢进，听诊有气过水声，腹部触及肿块者较少。全部病例均行立位腹平片检查，采用美国GE公司Lightspeed16全身CT机行CT平扫，检查前30～40分钟口服1%泛影匍胺500ml左右，检查前再服500ml使胃肠充分充盈。2例因腹痛、呕吐频繁不能服用对比剂，取仰卧位，扫描层厚及层距为10min，狭窄移行段改用5min层厚、间隔，电压120kV，电流200mA。从肝脏膈面连续扫描至耻骨联合水平，常规采用窗位40HU，窗宽130～300HU，其中34例另行增强CT扫描，增强时经肘静脉注射非离子型造影剂，1.5ml/kg，注射速率3.0ml/s，作二期或三期增强。

2结果

CT病因诊断44例，粘连性肠梗阻19例，仅３例显示明确的粘连带，临床均有手术史，CT表现为梗阻以上肠管扩张并见气液平面，局部肠袢逐渐变细到塌陷，而远端肠管正常，局部未见软组织块，肿瘤性肠梗阻18例，表现为软组织块伴相邻肠管局限性增厚，肿块境界欠清晰，密度欠均匀，4例腹主动脉及下腔静脉周围有肿大淋巴结。炎性病变6例，2例表现为软组织块，内见气体，另3例肠壁增厚，外周有条索状密度影，其中溃疡穿孔合并脓肿2例，回盲部结核1例。肠套叠，呈同心圆形肿块，可见套入层肠壁及鞘部，扭转2例，见C形扩张积液的肠段及鸟嘴样改变，肠系膜管呈旋涡样，粪石１例，类圆形软组织块影，边缘较光整。粪块梗阻１例，回肠内见类粪块样等低混杂密度团块。腹内外疝２例等，梗阻原因明确93%，麻痹性肠梗阻３例，成比例小肠、结肠扩张，没有移行带，并有不同程度液气平面，其中溃疡致腹膜炎２例，胰腺炎１例，1例病因不明。

3讨论

肠梗阻为腹部内容物通过障碍，是外科常见急腹症，即时正确的诊断以指导临床显得很重要，腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为50%～60%，而20例肠梗阻可无表现，利用口服钡剂造影，肠梗阻诊断可提高80%。CT是一种诊断肠梗阻的快速、有效的影像学方法。准确率可至95%[1]。CT所示显示的是横断面解剖平面，可见避免各种组织的相互重叠，有一定的优越性，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁肠腔内外肿块，估计肠梗阻严重程度和病因诊断。CT扫描需要解决以下问题：①有无肠梗阻存在。②判断肠梗阻的部位、程度以及有无绞窄的存在。③肠梗阻的病因。④是否存在绞窄性存在。小肠直径大于3cm，结肠直径大于5cm，考虑小肠或结肠扩张。CT表现除肠段扩张、积液等肠梗阻征象外，还有肠段血供障表现，如肠壁增厚、靶征、肠壁积气、肠系膜水肿、肠壁异常强化及漩涡征、腹水等，肠梗阻时排除其他原因所造成的腹水也往往提示有绞窄的存在。

3.1部位、程度：近端肠段扩张与远端塌陷肠管发生由粗变细的“移行带”机械性肠梗阻最为可靠且较为特异性的征象[2]。CT扫描可根据扩张肠管的形态及扩张、萎缩的移行区的相对长度及肠壁粘膜皱壁的形态，判断梗阻的部位。完全性小肠梗阻“移行带”移行突然，近侧肠管扩张明显，伴大量气液平面，而远侧肠管常塌陷，患者一般情况差。不完全性肠梗阻，“移行带”移行较缓慢或不明显，延迟可见对比剂进入远侧肠管。十二指肠梗阻CT显示胃和十二指肠内有较大的液平面，十二指肠积气扩张。空肠梗阻扩张肠腔位于上中腹偏左，中腹部有少量的液气平面，而以下平面没有扩张肠曲和液气平面，肠壁粘膜皱襞呈连续的环状或弹簧状。回肠中下段梗阻可见阶梯状的液气平面，上、下移动较明显。液平面分布于中下腹，扩张的回肠粘膜皱襞较平滑。结肠梗阻表现为梗阻水平以上的肠腔扩张积液，小肠可扩张或扩张不明显[3]。绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻可引起梗阻肠管供血障碍，致局部肠缺血，甚至肠梗死。肠缺血CT异常表现为：肠壁增厚达4cm，肠管扩张，肠壁水肿造成低密度影。肠壁内、门静脉内及肠系膜静脉内可见气体影。并见局限性或弥漫性腹腔积液。

3.2病因：引起肠梗阻的原因多种多样，其中以肿瘤、肠粘膜粘连及各种疝气占据前三位[4]，还有腹部各种疝、套叠、肠扭转、肠结核、回盲部感染、粪石等，以及其它导致的麻痺性肠梗阻。小肠肿瘤性肠梗阻表现为肠管扩张、积气积液，及肠腔内孤立圆形肿块伴相邻肠壁局限性增厚。或圆形、不规则形软组织肿块伴肠腔变形和狭窄、闭塞，近端肠管直径扩大，肠腔有气液面；粘连性肠肠梗阻大多为术后粘连、外伤或炎性病变引起，CT对粘连性肠梗阻的诊断准确率低，要排除其他原因并结合病史，多表现为移行带肠管壁光滑，无明显器质性病变，常为不完全、多节段性梗阻，远侧肠管正常；肠系膜血管呈漩涡样改变或系膜血管纠集征为肠扭转特征性表现。当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景下，肠袢及肠系膜呈漩涡样，而扭转扩张肠袢表现为C形或U形；CT对于肠套叠诊断较好[5]，CT表现为分层靶样肿块影，可明显显示出肠梗阻部位由套入管、反折管及套鞘组成，大多位于回盲部，主要为小儿和老年人，成人肠套叠多为结肠肿瘤所致；麻痺性肠梗阻的典型表现为成比例的小肠和结肠扩张，肠壁变薄，没有“移行带”，并有不同程度的气液平面，但多数以积气为主；腹外疝见疝入腹股沟管、闭孔的小肠、系膜及疝囊；腹内疝引起肠梗阻较少，见肠系膜及血管牵拉局部肠管成团，疝入肠管扭转，近端肠管局限性扩张更明显，梗阻处肠管呈“鸟嘴”征；胆石性肠梗阻表现为Rigler三联征，即肠袢积气、积液扩张、下腹部异位钙化胆石和胆囊或胆道内少量气体，有时还能发现胆肠瘘。当临床出现原因不明梗阻时，要想到肠系膜血管、门静脉引起的血运性肠梗阻，增强扫描可见血管内充盈缺损。腹水更常见于绞窄性肠梗阻，无特征性，肿瘤源性、脓肿源性亦见腹水。

3.3肠梗阻是否绞窄、缺血

绞窄性小肠梗阻合并肠管缺血的肠梗阻。CT可明确肠梗阻是否合并有血运障碍及肠缺血、坏死的可靠的影像学方法。增强扫描可评价肠壁和肠系膜灌注与缺血坏死最可靠听影像学方法[2]。常表现为：①肠壁环形增厚：梗阻肠段出现血供障碍后，肠壁的出血、水肿、重复感染可导致肠壁增厚，呈分层状改变，但其特异性小，炎症、肿瘤等也可引起肠壁厚。②肠壁强化异常：急性小肠梗阻病例，CT增强检查，小肠壁无强化或延迟强化，说明肠壁血供差或无血供，甚至完全坏死，即提示绞窄性肠梗阻，文献[6]报道特异度达100%。扩张肠管粘膜皱壁消失，可出现“双晕”征或“靶”征，为粘膜下水肿表现。③肠系膜积液：表现为梗阻肠袢周围肠系膜密度增高，边缘模糊，呈云雾状。④肠系膜血管水肿：肠系膜血管缺血，血管水肿呈缆绳状增粗，边缘毛糙，分布呈扇形改变。

综上，CT是诊断肠梗阻的有效方法，观察和分析CT征象，能直观的显示肠壁厚度、水肿及肠壁肠腔内肿块，准确判断梗阻点，更清楚显示梗阻近段扩张肠管，肠壁粘膜的形态，判断淋巴结是否增大，了解病变与周围脏器关系，以及肠管周围脂肪层是否清晰，血管血运情况，估计肠梗阻严重程度和作出病因诊断及是否存在绞窄性肠梗阻。

参考文献

[1]MathisJM,ZelenikME,StaabEV.CTdetectionorbowelinfarction[J].ComputerizedRadio,1985,9(3):177.

[2]明兵，李振勋等，CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志，2002，36（10）：896－899.

[3]梁碧玲.临床急诊放射诊断学[M].广州：广东科技出版社，1998，116－124.

[4]江来，孟荣贵，王颢等.肠梗阻的病因及诊治探讨[J].中华胃肠外科杂志，2001，３（4）：34－36.

[5]李欣，郭志平，赵槟等，儿童小肠机械性肠梗阻诊断中的作用[J].中华放射学杂志，2001，35（8）：620－623.

[6]FurukawaA,YamasakiM,FuruichiK,etal.HelicalCTinthediagnosisofsmallbowelobstruction[J].Radiographics,2001,21(2):341-351.