念珠菌性阴道炎的治疗

念珠菌性阴道炎的治疗

宋一丽

刘明媚（大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0137-01

【摘要】目的讨论念珠菌性阴道炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。

【关键词】念珠菌性阴道炎治疗

1849年，Wilkinson首先报道女性生殖道念珠菌感染，念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎。过去误称为霉菌性阴道炎。阴道念珠菌感染50％-80％是由白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和拟酵母菌属。白色念珠菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％-40％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。本病诱因：妊娠、长期应用抗生素、糖尿病、皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征、口服避孕药及穿紧身化纤内裤等。临床表现主要为外阴瘙痒，严重时坐卧不宁，白带特征是白色稠厚凝乳或豆渣样。

治疗：

1．消除诱因

若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗，以免本病传播。

2．局部用药

由于念珠菌在pH5.5-6.5范围内最适宜于繁殖，因此，可改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。方法是用2％-4％碳酸氢钠液冲洗阴道，或用中西药制成的洗尔阴、肤阴洁、肤阴泰、妇洁洗剂等冲洗外阴及阴道，擦干后，再放置阴道内药栓。抗真菌药物有四类：①咪唑类，咪康唑、克霉唑、酮康唑；②三唑类，伊曲康唑、氟康唑；③多烯类，制霉菌素、美帕曲星(克霉灵)；④吗啉类，阿莫罗芬。常用的药物有以下几种：

(1)咪康唑栓剂(商品名：达克宁栓)，有两种剂型。其中200mg每晚1粒塞入阴道深处，7d为1个疗程。400mg每晚1粒，3d为1个疗程。400mg3d疗法与200mg7d疗法的临床有效率及真菌学治愈率均在90％以上，且停药2个月后复查，咪康唑栓比克霉唑及制霉菌素的复发率明显降低。400mg剂型的病人依从性优于200mg剂型，60％以上的病人更愿意选择3-4d疗程的药物。

(2)克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒或一片，连用7d。或用500mg剂型(商品名：凯妮汀)塞阴道，1次即可，必要时可在3d后进行第二次治疗。本品为强力抗真菌药，疗程较短，效果较制霉菌素更佳，临床治愈率大多达85％-95％。500mg单次给药与上述7d疗法的治愈率大致相似。亦有用10％克霉唑软膏每晚涂于阴道黏膜上，7次为1个疗程。亦可涂在外阴和尿道口周围以减轻瘙痒症状及小便疼痛。

(3)制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒(10万U，商品名：米可定阴道泡腾片)或者1片连用10-14d。制霉菌素1964年即开始临床应用，据统计治愈率达80％-90％。本药疗程长。病人不易坚持。不少病人在症状消失时即停止用药，因此很快又复发。

(4)1％甲紫涂擦阴道，3-4次／周，连续2周，价廉效果好，但必须注意药物浓度，若药物过浓或用药过频，易引起化学性外阴炎和表皮破溃，因药物易污染衣物，现临床较少使用。

(5)制霉菌素或咪唑类或酮康唑类软膏或霜剂涂外阴。

(6)爱宝贝疗制剂：

①爱宝疗阴道栓，一粒含聚甲酚磺醛90mg，每日或隔日1次，1粒／次，晚间放入阴道深处；

②爱宝疗软膏，含聚甲酚磺醛18mg，隔日1次，晚间用插入管将软膏送入阴道深处。

③爱宝疗浓缩液，按1：5用水稀释。对阴道进行冲洗。

3．全身用药

若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：

(1)伊曲康唑(商品名：斯皮仁诺)：100mg口服，2次／d，连用2d，饭后服药效果佳。．

(2)氟康唑(商品名：三维康)：150mg，顿服。

(3)酮康唑：此药损害肝脏，用药前及用药中应监测肝功能，有肝炎病史者禁用，孕妇禁用。

4．复发病例的治疗

(1)念珠菌阴道炎治疗后5％-10％复发，对复发病例应检查原因，如：是否有糖尿病，应用抗生素、雌激素或类固醇激素，穿紧身化纤内裤，局部药物的刺激等，消除诱因。

(2)性伴侣应同时治疗，同治者复发率为15．8％，未治者复发率为44．8％。可用抗真菌软膏局部涂敷。

(3)由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大其剂量及应用时间。

5．妊娠期念珠菌阴道炎的治疗

(1)克霉唑、制霉菌素、两性霉素属妊娠期B类用药，妊娠妇女可以使用，而咪康唑、酮康唑、氟康唑为妊娠期C类用药，尽量不用。克霉唑(凯妮汀)为B类用药，且用药次数少，故适用于孕妇，但必须注意勿用投药器，最好由医师帮助使用。

(2)可选用中药局部外用，如加味苦参煎剂：苦参、生百部、蛇床子、木槿皮、土茯苓、鹤虱、白鲜皮、虎杖各30g，黄柏、花椒、地肤子、胆草、明矾、五信子各20g，加水，煮沸，过滤后坐浴。

参考文献

[1]王旭明,莫成锦.阴道念珠菌菌种鉴定及其耐药性分析[J].中国热带医学,2008年02期.