血液净化在中毒抢救中的治疗体会

血液净化在中毒抢救中的治疗体会

李东

李东(云南省昭通市昭阳区昭阳大道昭通市第二人民医院急诊科657000)

【摘要】目的：对血液净化在中毒抢救中的应用效果进行系统探讨。方法：对2014年3月到2015年3月我院收治的42例中毒抢救患者的血液净化救治进行回顾分析，并总结和归纳血液净化中的救治法。结果：本组患者中，16例采取血液透析法救治、13例采取血液灌流法救治、13例采取血液滤过法救治；三种血液净化法的抢救成功率、死亡率、清醒时间存在较大差异，有统计学意义(P＜0.05)。结论：在中毒患者的抢救中采取合适的血液净化救治法，可有效提高抢救成功率，缩短患者清醒时间，提升清醒效果，具有重要的临床应用价值。

【关键词】血液净化；中毒抢救；血液灌注【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0163-01

中毒患者如是严重药物中毒或化学药剂中毒，会造成呼吸抑制，且会对患者的神经系统和心肌系统造成巨大伤害，使得患者机体多器官受到损害[1]。因此，采取科学有效的抢救方法，提高抢救成功率，保全患者生命具有重要的现实意义。本文主要对42例中毒抢救患者的临床抢救进行回顾分析，探讨不同血液净化法的应用效果，报告正文如下。

1资料与方法1.1一般资料以2014年3月到2015年3月我院收治的42例中毒抢救患者作为本次研究的对象。其中，男27例，女15例，年龄20到64岁，平均(47.6±2.2)岁；本组患者的中毒物质主要有：有机磷农药、百草枯、草酸、利血平、鱼胆、乙醇、过量抗生素、乌头碱及甲喹酮等。所有患者均有急性肾衰竭、肝功能损伤及心肌损伤等临床症状。均根据患者的中毒实际情况采取相应的血液净化法。

1.2方法本组患者临床抢救采取的血液净化法有以下几种：(1)血液灌流法，也就是把中毒患者的血液引至含有固态吸附剂的灌流器中，将内源性或外源性有毒物质予以吸附及清除，再把净化后的血液输回至患者体内的血液净化法，最为常用吸附剂有活性炭或树脂等。具体操作：首先给患者注射1到1.5mg/kg的肝素，同时每小时追加10到20mg，并使用灌注器或灌流器，在灌流设备和管道中注入低浓度葡萄糖，2.5h/次，透析时间为2到4h，再根据患者的实际情况，灌流2到3次。

(1)血液滤过法，该法是模拟肾小球和肾小管重吸收功能，把血液引至通透性强的滤过器，在跨膜压作用4到5h内均匀过滤出水和溶质，同时通过输液装置自过滤器静脉端一并输入相应量的和血清成分类似的置换装置中，完成血液净化。

(2)血液透析法，即应用半透膜原理，把患者血液和透析药液一并引入透析器，在透析膜两侧行反方向流动，通过助膜两侧的溶质梯度、水压梯度等，通过扩散、对流及吸附清除毒性物质。具体操作为：先给予患者0.5mg/kg的肝素，同时每小时追加7到15mg，再应用空心纤维透析设备为患者行透析抢救。

1.3观察指标观察并记录不同血液净化法的抢救成功率、死亡率及患者清醒时间，再进行统计分析，抢救成功率指标主要是治愈率。

1.4统计方法应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，再应用X2对统计数据进行检验，P＜0.05，表示存在差异，有统计意义。

2结果本组42例中毒患者抢救中，13例采取血液透析法救治、16例采取血液灌流法救治、13例采取血液滤过法救治；三种血液净化法的抢救成功率、死亡率、清醒时间存在较大差异，具体为：(1)血液灌流法，治愈15例(93.8%)，昏迷1例(6.2%)，死亡0例，患者清醒时间为(47.6±1.2)h；(2)血液滤过法，治愈11例(84.6%)，昏迷1(7.7%)，死亡1例(7.7%)，患者清醒时间(56.1±2.7)h；(3)血液透析法，治愈13例(100%)，昏迷和死亡均为0，患者清醒时间(53.2±2.4)h。死亡病例均为剧毒农药中毒抢救无效死亡，三种方法的抢救成功率、死亡率及患者清醒时间存在差异，有统计意义(P＜0.05)。

3讨论对于急性中毒患者的临床抢救治疗过程是，首先进行全面彻底性洗胃，再对症治疗稳定患者体征，然后根据患者的中毒情况采取相应的解毒药物[2]。一般情况下，较为严重的中毒患者均在彻底洗胃、特殊药物治疗基础上采取血液净化治疗。不同血液净化法对不同有毒药物的治疗效果是有差异的。临床急救中的血液净化的原理主要是通过对流、吸附及弥散等效用将有毒物质排出，确保血液的正常，达到抢救的目的[3]。

本研究中，患者的中毒量均较大，采取常规药物抢救治疗效果不明显，患者均出现呼吸功能抑制及血循环功能障碍等，根据患者的情况采取相应的血液净化法。本组患者采取血液净化法的平均抢救成功率在90%以上，可有效清除患者所中毒素，确保生命的安全。本研究中的42例中毒患者抢，有16例采取血液透析法救治、13例采取血液灌流法救治、13例采取血液滤过法救治，死亡病例1例，主要是剧烈农药中毒，抢救无效死亡。三种方法在抢救成功率、死亡率和患者清醒时间上有一定差异(P＜0.05)。目前，临床上中毒患者的血液净化救治主要采取血流灌流法，该法救治具有显效迅速，抢救成功率较高，患者清醒时间较短等特点[4]。其次是血液透析法，该法主要是基弥散原理的救治法，即将患者血液中微小分子代谢物及中大分子物质和内外源性毒物予以清除闷在调整电解质和酸碱平衡，实施抢救的目的。该法较为安全，操作较为简便，也有较为广泛应用。

综上所述，血液净化在中毒患者抢救中具有不可替代作用，不仅能有效清除外源性中毒物质，还可有效治疗患者因中毒而造成的多种并发症，如急性肝功能损伤、急性肾衰竭等。因此，血液净化法可迅速有效清除患者体内毒素，包括清除内、外源性毒素，同时能有效纠正和维持患者体内环境，促进后续治疗有序开展，在提升中毒抢救成功率、降低后遗症发生率、缩短治疗时间、节省医药资源等方面有着重要作用，具有重要的临床推广和应用价值。

参考文献：[1]庞飞，周玉宝．血液灌流在急性中毒抢救中的应用[J].中国当代医药．2012，5(17)：105-106[2]周金美．血液净化在中毒抢救中的治疗体会[J].心血管病防治知识(学术版)．2013，(06):1529-1528[3]王艳娟.纳洛酮在中毒抢救中的治疗体会[J].中国农村卫生．2015，26(21):2845-2846[4]张兴国.血液净化疗法在急性中毒中的应用[J].中国工业医学杂志.2012，8(27)：156-157