感染性休克患者的手术麻醉研究吴彬斯

感染性休克患者的手术麻醉研究吴彬斯

吴彬斯

（浙江省杭州市临安区人民医院麻醉科浙江杭州311300）

【摘要】目的：探究感染性休克的手术麻醉效果。方法：收集2016年10月—2017年10月我院感染性休克患者64例进行研究，按照麻醉方式分为2组，对照组接受连续硬膜外麻醉，观察组接受气管插管复合全身麻醉，比较两组麻醉情况。结果：（1）手术中观察组心率（71.3±12.6）次/min、血压（112.8±11.3）mmhg、呼吸次数（17.3±2.6）次/min、血氧饱和度（96.5±6.6）%，对照组心率（63.6±12.0）次/min、血压（100.3±12.9）mmhg、呼吸次数（15.2±2.4）次/min、血氧饱和度（97.1±3.4）%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组共出现3例并发症（心动过速1例、高血压1例、恶心呕吐1例），并发症发生率为9.4%，对照组共出现3例并发症（心动过速3例、高血压2例、恶心呕吐3例），并发症发生率为25.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：气管插管复合全身麻醉比较适合感染性休克患者手术，值得临床推广。

【关键词】感染性休克；气管插管复合全身麻醉；连续硬膜外麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0191-02

感染性休克又称脓毒性休克，是临床上发病率较高的重症急症，该病病情复杂多变、疾病进展快，大部分患者内部环境紊乱，这给临床麻醉治疗带来了较大难度[1]。为探究感染性休克的手术麻醉效果，本文研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2016年10月—2017年10月我院感染性休克患者64例进行研究，纳入标准：（1）医生诊断需进行手术治疗。（2）患者家属均同意参与本次研究。排除标准：不能坚持或不配合者。按照麻醉方式分为2组，对照组32例，其中，男19例，女13例，患者年龄在19～81岁之间，平均（48.2±1.3）岁。疾病类型：胃穿孔并发感染5例，坏死性胰腺炎5例，化脓性胆管炎6例，肠梗阻坏死12例，肝脓肿3例，肠穿孔并发感染1例。对照组32例，其中，男20例，女12例，患者年龄在21～79岁之间，平均（49.3±1.9）岁。疾病类型：胃穿孔并发感染6例，坏死性胰腺炎6例，化脓性胆管炎6例，肠梗阻坏死7例，肝脓肿4例，肠穿孔并发感染3例。两组患者在疾病类型、年龄、性别等资料方面无显著差异，P＞0.05.

1.2方法

1.2.1对照组对照组接受连续硬膜外麻醉：取患者左侧卧位，经L2-3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，侧孔流出脑脊液后，在蛛网膜下腔头侧置管2.0～4.0厘米，取患者平卧位，给予0.75%利多卡因1.5ml，结合手术情况合理调整麻醉用药[2]。

1.2.2观察组观察组接受气管插管复合全身麻醉：术前半小时注射0.5mg阿托品，4mg/kg鲁米那。术前氯胺酮麻醉，1～2mg/kg静脉推注，给予面罩吸氧，将流量控制在2L/min。与此同时，丙泊酚3～9mg/（kg.h）微量泵静脉给药，手术过程中，结合具体情况给予胺碘酮维持麻醉，剂量在0.5～1mg/kg之间。术前10分钟减少麻醉用量，术前5分钟停止麻醉用药[3]。

1.3观察指标

（1）比较两组患者在手术前、手术中的心率、血压和呼吸次数。（2）比较两组患者并发症几率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组各项手术指标分析

手术前观察组心率（73.2±11.4）次/min、血压（112.8±12.7）mmhg、呼吸次数（17.2±2.5）次/min、血氧饱和度（98.2±3.6）%，对照组心率（73.3±10.9）次/min、血压（114.1±11.8）mmhg、呼吸次数（17.3±2.3）次/min、血氧饱和度（98.2±3.7）%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。手术中观察组心率（71.3±12.6）次/min、血压（112.8±11.3）mmhg、呼吸次数（17.3±2.6）次/min、血氧饱和度（96.5±6.6）%，对照组心率（63.6±12.0）次/min、血压（100.3±12.9）mmhg、呼吸次数（15.2±2.4）次/min、血氧饱和度（97.1±3.4）%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组并发症情况比较

观察组共出现3例并发症（心动过速1例、高血压1例、恶心呕吐1例），并发症发生率为9.4%，对照组共出现3例并发症（心动过速3例、高血压2例、恶心呕吐3例），并发症发生率为25.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

感染性休克会导致患者身体内部环境紊乱，临床需要尽早给予手术治疗，帮助患者摆脱休克状态。麻醉在感染性休克患者手术中起到至关重要的作用，麻醉方式的选择、对于麻醉过程的监控都对手术成功起到重要作用。鉴于感染性休克患者自身内部环境紊乱状况，应尽可能选择芬太尼、氯胺酮等安全性能良好的麻醉药物，并合理控制麻醉剂量[4]。连续硬膜外麻醉能有效降低患者心脏负荷和外周血管阻力，对神经系统稳定有重要作用，但是，这种麻醉方式的阻滞效果一般，诱导时间比较长，很容易出现麻醉不完全或阻滞不全等问题[5]。与连续硬膜外麻醉比较，气管插管复合麻醉效果较高，该种麻醉方式以气管插管为主，能够帮助患者建立有效且完整的机械挺起，更好的保障了患者身体氧气供应，从而更好的保障麻醉安全，而且这种麻醉方式不良反应较小，安全可靠[6]。麻醉成功后，需要全面监控患者血压、心率等指标，为了预防患者进一步感染，需要及时改善患者组织状态，合理应用抗生素。通过本文研究证实，手术中观察组心率（71.3±12.6）次/min、血压（112.8±11.3）mmhg、呼吸次数（17.3±2.6）次/min、血氧饱和度（96.5±6.6）%显著优于对照组水平，观察组共出现3例并发症（心动过速1例、高血压1例、恶心呕吐1例），并发症发生率为9.4%显著低于对照组水平，提示气管插管复合全身麻醉在感染性休克患者手术治疗中的有效性。

综上所述，气管插管复合全身麻醉方式更适合感染性休克患者手术治疗，能有效降低患者心率、血压等生命体征波动，减少并发症几率，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李正凯，冯玉，郭冠军，吕东东，王其敏，李保林.不同麻醉方式对感染性休克患者处理效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(06):1253-1255.

[2]高文立.感染性休克患者的手术麻醉处理分析[J].中国卫生标准管理，2015，06(09):8-9.

[3]单国法.对行剖宫产的重度妊高症患者进行连续腰麻的效果分析[J].当代医药论丛,2015,19:273-274.

[4]任素芳.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].中国实用医药,2015,09:180-181.

[5]王启明,蒋军,陈东明.不同药物减少无痛胃镜检查中依托咪酯所致不良反应的效果比较[J].海南医学,2013,24(04):517-518.

[6]叶文，汪全志，吴亮春，王锦权.感染性休克患者的手术麻醉分析[J].中国临床保健杂志，2012，15(04):410-411.