肺源性心脏病合并心力衰竭42例患者临床诊治体会

肺源性心脏病合并心力衰竭42例患者临床诊治体会

陈莉吴燕

陈莉吴燕(山东省莱芜市人民医院271100）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0079-02

【摘要】目的探讨肺源性心脏病合并心力衰竭患者的诊断及治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者的临床资料。结果42例患者积极抢救成功38例,成功率90.48%，死亡4例，死亡率9.52%。抢救成功的38例患者经过积极综合后显效26例，有效8例，无效4例，总有效率89.47%。结论肺源性心脏病合并心力衰竭由不同程度的肺部感染导致心力衰竭,故肺部感染是肺心病心力衰竭最直接最常见的诱因，而控制感染是治疗肺源性心脏病合并心力衰竭患者的关键。

【关键词】肺源性心脏病心力衰竭诊断治疗

慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心力衰竭的一类疾病[1]。其主要病因是慢性支气管炎及肺气肿，病情反复发作，逐年加重，其发病时伴有低氧血症，缺氧引起肺动脉高压，病情加重发展至肺源性心脏病。一般病程长，患者体质状况较差，疗效不稳固。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。2009年1月～2012年1月我院对收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者经综合治疗后，效果较满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2009年1月～2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者，其中男性30例，女性12例，年龄58～78岁，平均,70.2±2.3岁。心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级25例，Ⅳ级13例。所有患者均有不同程度的呼吸困难、紫绀、肺部啰音、呼吸困难、紫绀、肺部啰音等，并有颈静脉怒张,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区及三尖瓣区收缩期杂音脉反流征阳性,肝肿大及双下肢水肿等肺动脉高压及右心衰竭体征。全部患者均行X线胸片、心电图、超声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。

1.2诊断标准[2]患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或(和)肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且常规检查肝肾功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。

1.3治疗措施所有患者均绝对卧床休息并注意保暖,限制钠及水的摄入,给予持续低流量吸氧,积极给予有效抗生素抗感染,保持呼吸道畅通，改善呼吸功能,同时纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症。对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。①利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则。常用药物有氢氯噻嗪；尿量多时需加用10％的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或需要快速利尿者，肌注或口服呋塞米。②强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花苷K0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加入10％葡萄糖溶液内缓慢静脉推注。不宜应用洋地黄类强心剂者,则用酚妥拉明20mg，多巴胺20mg,加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注,30滴/min,1次/d;硝酸甘油5mg，肝素50mg,加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注,20滴/min,1次/d,7d为1疗程；用药前后观察心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。

1.4疗效判断标准[3]显效:咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaCO2下降≥20mmHg、PaO2上升≥30mmHg。有效:上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降＜20mmHg、PaO2上升＜20mmHg。无效:治疗前后临床表现无变化甚至加重。

2讨论

慢性肺疾病引起肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加，肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏疾病，即慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）。肺心病任何年龄段均有患病可能。但患病年龄多在40岁以上，并随着年龄增长而患病率增高。肺心病的主要发病机制是低氧血症导致反复血管收缩，长期肺血管阻力增加而发生肺动脉高压，右心负荷增加，选择降低肺动脉高压的药物是必要的。慢性肺源性心脏病心力衰竭患者对洋地黄类药物顺应性降低，且易发生毒性反应，加之反复应用利尿剂易引起或加重电解质紊乱。近年来应用血管扩张剂治疗。酚妥拉明为肾上腺α受体阻滞剂，其作用主要是扩张动脉，轻度扩张周围小静脉，使外周血管及肺血管阻力下降，从而使回心血量减少，能降低心脏前后负荷，降低肺动脉压，改善心脏功能。酚妥拉明还有β受体兴奋的作用，能扩张支气管，降低气道阻力，从而起到平喘、改善肺部通气，提高氧分压，降低二氧化碳分压的作用[4]。硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌。通过释放氧化氮来激活鸟苷酸环化酶，使机体环鸟苷酸（cGMP）浓度增加，肌球蛋白轻链去磷酸化，达到调节平滑肌收缩状态的作用，引起血管扩张。能扩张冠状动脉,改善心肌缺血缺氧，可降低心肌氧耗量，降低心脏前后负荷[5]，硝酸甘油也可扩张静脉系统，通过减少回心血量而降低心脏前负荷，可达到改善心功能，从而纠正心衰。

参考文献

[1]李灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2009:1547.

[2]陆在英，主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.86-91.

[3]王以炳,肖莉,刘莉敏,等.米力农治疗老年人慢性肺心病心衰50例疗效观察.