两种剖宫产术后再次剖宫产疗效的分析

两种剖宫产术后再次剖宫产疗效的分析

李美霞

李美霞

（高青县人民医院山东淄博256300）

【摘要】目的：探讨并总结腹新式剖宫产术与改良后的新式剖宫产术对再次剖宫产术的临床疗效，进一步寻求更好的临床剖宫产术切口。方法:选取2012年2月～2013年6月于我院妇产科需行再次剖宫产术的患者110例，按首次剖宫产术为改良后新式剖宫产和新式剖宫产分为两组，每组55人，实验组的患者首次剖宫产采用改良后的新式剖宫产，对照组的患者首次剖宫产采用新式剖宫产，对比两组产妇再次剖宫产术的手术时间、胎儿娩出的时间以及粘连的发生率等。结果:实验组的手术时间（41.13±3.06）min,胎儿娩出时间（10.25±9.26）min,粘连的发生率为14.54%，患者满意度81.82%；对照组的手术时间（52.27±3.12）min,胎儿娩出时间（14.69±7.14）min,粘连的发生率为27.27%，患者满意度67.27%，实验组的手术时间、胎儿娩出时间及粘连的发生率低于对照组，满意度高于对照组，且各项数据的差异存在统计学意义（p<0.05）。结论:首次剖宫产术选择改良后的新式剖宫产手术可以缩短再次手术时间、胎儿娩出时间，并且可以减少盆与腹部粘连并发症的发生率，有很好的临床意义和推广价值。

【关键词】再次剖宫产术改良后新式剖宫产术新式剖宫产术临床效果

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0193-02

为了探讨改良后新式剖宫产术与新式剖宫产术对再次剖宫产术的影响，我们选择需行再次剖宫产术的产妇，[1]按照首次剖宫产术式分组患者进行分组，实验组首次剖宫产采用改良后的新式剖宫产，对照组首次剖宫产采用新式剖宫产，对比两组产妇再次剖宫产术的临床疗效，现将研究结果作如下报告。

1资料与方法

1.1病例选择

选取2012年2月～2013年6月于我院妇产科需行再次剖宫产术的患者110例，按首次剖宫产术为改良后新式剖宫产和新式剖宫产分为两组，每组55人。实验组患者年龄21～38岁，平均年龄（25.29±8.19）岁；对照组患者年龄20～37岁，平均年龄（26.26±9.04）岁，两组年龄比较无明显差异。入院后患者均要求不试产，胎儿足月娩出，与首次剖宫产术的间隔时间超过两年。110例产妇均愿意加入本研究，两组产妇的年龄、身体情况等差异无统计学意义，可以进行对比研究。

入组标准：（1）此110例患者均符合剖宫产的手术指征；[2]（2）患者均无反复手术，且均无心血管系统、内分泌系统等其他疾病。

1.2方法

两组患者均给予个体化的护理及对症处理，具体的手术方法如下：

实验组的产妇首次剖宫产为改良后的新式剖宫产：在耻骨联合上三指取切口，逐层切开分离皮肤、皮下脂肪、筋膜，仔细打开腹膜进入盆腔，打开膀胱折返处腹膜，稍向下方推，切开子宫的下段并向左右撕开子宫肌层10cm左右，胎儿及胎盘娩出后用可吸收线缝合子宫全层，检查后关腹。

对照组采用新式剖宫产：打开腹部进入盆腔的方式同前，进入腹腔后在子宫下段浆肌层中央切开约2cm横切口，左右撕开子宫约10cm，待胎儿胎盘娩出后，用可吸收线缝合子宫并逐层关腹。

1.3评价指标[3]

再次剖宫产术的手术时间、胎儿娩出的时间以及盆、腹壁粘连发生的比率以及患者的满意度。

临床满意度评价标准：通过问卷打分的形式调查患者的满意度，具体分为：①满意：81～100分；②一般：60～80分；③不满意：60分以下。

1.4统计学处理[4]

采用SPSS19.0统计学软件完成。计数资料采用方差分析χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1实验组的手术时间（41.13±3.06）min,胎儿娩出时间（10.25±9.26）min,粘连的发生率为14.54%；对照组的手术时间（52.27±3.12）min,胎儿娩出时间（14.69±7.14）min,粘连的发生率为27.27%；两组产妇再次剖宫产术的时间、胎儿娩出的时间以及盆和腹壁粘连发生的比率见表1。

表1两组产妇二次剖宫产术的时间、胎儿娩出的

时间以及盆和腹壁粘连发生的比率

组别例数(例)手术时间（min）胎儿娩出时间（min）粘连发生率(%)

实验组5541.13±3.0610.25±9.2614.54(8例)

对照组5552.27±3.1214.69±7.1427.27(15例)

P-<0.05<0.05<0.05

注：P<0.05，两组产妇的手术时间、胎儿娩出时间以及粘连的发生率差异具有统计学意义。

2.2实验组和对照组患者对手术安全的满意度分别为81.82%、67.27%，实验组和对照组患者及其家属的满意度的对比结果见表2。

表2实验组和对照组患者及其家属的满意度对比结果

n(例)满意（%）一般（%）不满意（%）

实验组5581.82（45例）12.73（7例）5.45（3例）

对照组5567.27（37例）14.55（8例）18.18（10例）

P-<0.05-<0.05

注：P<0.05表明实验组和对照组患者的满意度的差异存在统计学的意义。

3讨论

随着医疗卫生事业的发展，妇科手术的方式也有了很大的改进。剖宫产术在妇产科中比较常用的助产方法，可以避免分娩镇痛，同时也避免了产道裂伤、难产的风险。[5]剖宫产对于再次分娩的影响引起了妇产科医生和产妇及其家属的重视，新型的剖宫产手术采用腹部横切口，符合产妇对美观的要求，所以很多患者选用腹壁横切口剖宫产，但是由于很多产妇可能由于某种原因需要再次怀孕，行二次剖宫产术，在二次剖宫产术的过程中发现，虽然腹壁横切口在第一次剖宫产术时可以满足产妇的美观要求[6]，减少腹壁疝的发生，但是对二次剖宫产术却有着不利的影响，由于腹壁横切口的里断面较广，出血较多，所以常导致粘连的发生率增加，同时也增加了手术的风险。改良后新型剖宫产手术的盆腔粘连发生率明显低于对照组，且再次手术的时间明显低于对照组。

本研究为了探讨改良后新型剖宫产术与新型剖宫产术对再次剖宫产术的影响，我们选择年龄、身体状况等各项指标无差异的孕妇，研究发现：实验组的产妇再次剖宫产术的手术时间、胎儿娩出时间短于对照组产妇，且粘连的发生率较低，家属及产妇的满意度高于对照组。所以在行剖宫产术是要综合考虑患者的需要，如产妇有再次剖宫产术的需要，则在行首次剖宫产术时选择手术的方式要慎重，综合考虑多方面的因素。综上所述：首次剖宫产术选择改良后的新式剖宫产手术可以缩短再次手术时间、胎儿娩出时间，并且可以减少盆与腹部粘连并发症的发生率，有很好的临床意义和推广价值。

参考文献

[1]柏青,李寅.不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究[J].中国当代医药,2010,17(06):147-148.

[2]蓝雪琴.再次新式剖腹产术87例临床分析[J].现代妇产科进展杂志,2006,15(5):395-396.

[3]刘海元，郎景和.值得关注的亚学科一腹膜外科学进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(12):278-280.

[4]李佳倪,高素清.新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):630-631.

[5]郝长宏,郭兆香,赵春荣,等.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):775-756.