无肝素血液透析的护理体会

无肝素血液透析的护理体会

洪世琼

洪世琼(重庆市垫江县人民医院泌尿肾病科408300)

作者简介：洪世琼（1971.3-）女，大专，主管护师，研究方向：血液透析病人的护理。

【摘要】血透机的临床应用，使慢性肾功能衰竭患者延长了生命，生活质量明显提高。但是，随着透析患者的增多，合并出血性疾病的病例时有发生，而血液透析常规需要使用肝素，以防止体外循环发生凝血阻塞透析器，而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时，使用肝素会加重出血。近年来，我们对合并出血的透析患者，进行无肝素透析、治疗56例，获得满意效果，现将护理体会报告如下。

【关键词】无肝素透析；凝血；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0155-02

1临床资料

观察血液透析患者56例，均为住院患者。其中男性40例，女性16例，年龄42-70岁，慢性肾功能衰竭合并消化道出血占5%，合并子宫出血、眼底出血、支气管扩张出血各占10%，合并皮下血肿占20%。

2方法

2.1透析器的选择:低通量透析器，6LR\8L、8LR、CA-150、CA-170、F7、F6。高通量透析器，17R、CT-190GHIPS。

膜的材料。透析膜的生物相容性、消除率、超滤系数、透析器的面积、血室容积。

2.2透析器及管道准备：将透析器和血透机管道接好，以流量为600ml|min闭合循环20分钟，将管道及透析器中的过氧乙酸排掉，用生理盐水500ml加20mg肝素预冲血路区250ml，然后，将剩下的250ml再以200ml|min的转速，闭合循环30min，内瘘穿刺针用常规肝素生理盐水。

2.3高血流量:尽量开大血流量，在患者耐受的情况下设置250-300ml|min。对发生失衡综合症风险大的患者，如身材小或透析前血尿素氮浓度很高而不能用高流量透析时，可考虑用膜面积小的透析器或减低透析液流速。

2.4定时生理盐水冲洗:每30min关闭管路动脉端口用100-250ml生理盐水迅速冲洗透析器。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算超滤量加以清除。

2.5凝血风险的规避:增加冲洗频率，限制透析器使用时间，增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生。

3结果

56例透析过程中，除1例因透析器凝血，血栓栓塞无法复用55例，透析成功，满意率98.6%。

4讨论

肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚聚而发生凝血。血流量大于200ml|min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。

5护理体会

预冲透析器时，要把透析器里面的气体排干净，透析器膜湿化好，在透析过程中，要有专人观察和护理，严密观察动静脉压力，动静脉压力上升提示有凝血的可能，可增加冲洗。如动静脉压力持续上升应做好回血准备，以防进一步凝血。

严密观察有无凝血，密切观察透析器有无凝血，即观察透析器内血色是否逐渐变暗。如有变暗，说明有凝血的可能。同时，观察动静脉的张力。张力上升提示有凝血的可能，如有凝血应立即用生理盐水快速冲洗动静脉滤网的液面在2/3处较为合理，以便于观察。若发现有凝血块附着于动静脉管路的壁上，不要敲打透析器，防止血凝块阻塞透析器。

无肝素透析时不应在动脉管道上输血和输注脂肪乳剂，避免增加透析器凝血的危险。

严格记录透析过程中生理盐水的用量，并在透析治疗过程中滤出，防止水钠潴留。若有心力衰竭，应先超滤，以减轻心脏负荷，再进行无肝素透析。

因冲洗透析器和管道耗出的一部分时间，根据具体情况，适当延长透析时间，以达到充分透析治疗效果。