全雅博陈国栋（湖北省竹山县人民医院放射科湖北竹山442200）
【中图分类号】R738【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-033-02
内生软骨瘤是第二位最常见的良性骨肿瘤，它以形成成熟的透明软骨为特征，占良性骨肿瘤的10%。手足的短管状骨为最好发部位，发生于长管状骨的内生软骨瘤相对少见，且有潜在恶变可能。本院近期收治了2例肱骨近段内生软骨瘤，经手术及病理证实，现结合2例病变的临床、治疗及影像学表现分析讨论如下。
1临床资料
本组男1例，女1例，年龄44-55岁，临床无明显症状，为肩部外伤后拍X线片偶然发现。查体：其中1例有轻度压痛（与外伤有关）。X线及CT检查：表现相似，髓腔内见菜花及沙粒状钙化，范围约2.5-3cm，髓腔稍变窄，无明显膨胀改变，骨皮质无累及，无明显骨膜反应及软组织肿块。术前诊断：1例内生软骨瘤，1例骨梗死。
2治疗及病理
在硬膜外麻醉下行骨肿瘤刮除术并植骨。术中所见肱骨髓腔内刮出多发蚕豆大小灰白色玻璃样物质，部分见骨性间隔。镜下可见浅蓝色透明软骨基质及钙盐沉积，散在软骨细胞。病理报告：2例均为内生软骨瘤。
3讨论
长骨内生软骨瘤相对少见，它主要发生于肱骨上段，股骨下段及胫骨上段，偶见报道发生于骨盆及肋骨。发病年龄为11-20岁和41-50岁，性别无明显差异，病人通常无特殊症状或出现无痛性肿来就诊。本组主要显示出肱骨髓腔内软骨成分的钙化，这些絮状钙化常呈小点状、环状、弧状，像“爆米花”。文献显示，如病灶内广泛的钙化，可称之为钙化性内生软骨瘤。如果病变发生于短管状骨，可出现膨胀性囊状透光区，骨皮质常呈对称性，梭形膨胀和变薄，病灶内云雾状表现则提示软骨成分的存在，呈典型“扁贝样轮廓”。这一点与长骨的内生软骨瘤表现不尽相同。
4鉴别诊断
(1）髓性骨梗死：影像学表现为大量钙化或较小钙化时，有时鉴别困难。以下放射学特点有助于鉴别：包括内生软骨瘤的轮廓呈分叶状，基质内有点状或环形钙化，钙化更趋向于中心性分布，且钙化呈明显点彩状表现。而髓性骨梗死病灶周围常见骨纤维硬化边，其钙化常更粗大，并且壁厚。骨质轮廓不会发生改变。
(2）缓慢生长低度恶性软骨肉瘤：在病变早期，最重要的能表明是软骨肉瘤的表现之一是局限性的骨皮质增厚，如病灶长于4cm并伴不明原因的渐进性疼痛表明病变可能是恶性的，在更晚期的病变中，骨皮质破坏和软组织肿块则是肯定的恶性标志。
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