抢救配合技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

抢救配合技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

袁春梅敖永琼

（成都市第五人民医院手术室四川成都611130）

【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘剖宫产术的抢救配合方法。方法：回顾我院2015年7月至2016年7月收治的凶险性前置胎盘行剖宫产手术的抢救及护理配合。结果：5例凶险性前置胎盘患者术前均用介入方法在腹主动脉置入球囊，术中阻断腹主动脉，其中有2例出血量超过1000ml,立即启动产科大出血应急预案，按摩子宫，维持输入缩宫素，15分钟后再次宫体注射欣母沛250ug，宫缩逐渐好转。5例手术均未发生出血性休克，平均出血量870ml，新生儿Apgar评分7～10分，其中评分7分的新生儿经抢救转危为安，母婴平安。结论：凶险性前置胎盘术中病情变化快，发展迅速，采取有效的急救措施可以提高抢救成功率；术前充分准备，术中人员紧密合作，积极控制产后出血是治疗成功的有效手段。

【关键词】抢救配合；凶险性；前置胎盘；剖宫产术中

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0198-02

孕产妇死亡率是评价一个国家社会经济文化、医疗卫生及社会综合发展水平的重要指标之一，随着我国医疗技术水平的不断提高，尤其是剖宫产技术的不断改进，孕产妇死亡率从解放前的1500/100000下降到了2008年的34.2/100000[1]。但同时，过高的剖宫产率也给临床工作者带来了新的困扰：育龄妇女再孕发生前置胎盘的几率不断升高。

本文就我院2015年7月至2016年7月收治的5例凶险性前置胎盘行剖宫产手术护理配合总结如下：

1.材料与方法

1.1一般资料

2015年7月至2016年7月我院收治的凶险性前置胎盘5例，平均年龄31.6岁，均为单胎；其中出现产前出血4例，彩超提示均为中央性前置胎盘，磁共振提示胎盘植入3例；孕周35+1～38周。平均出血量870ml。患者年龄、有无并发症、羊水量无统计学意义。

1.2方法

1.2.1术前准备

病人准备：术晨医生陪同病人到介入室行腹主动脉球囊置入。

人员准备：参加手术的手术医生、麻醉医生、儿科医生、手术室护士、助产士均需具有丰富经验和熟练的急救技能。凶险性前置胎盘手术难度大，要提前与检验科、输血科、医务科等取得配合，以便于启动医院应急预案。

1.2.1.1手术室接到手术通知，除了准备一般手术用物外，要特别备好抢救物品、药品：备血、止血纱、新纱布、宫腔填塞纱条，16G留置针、深静脉置管用物、缩宫素、欣母沛，以及子宫切除器械。

1.2.1.2新生儿的准备：辐射台加温备用，连接氧气管及呼吸气囊、检查负压吸引器是否通畅并调节压力；急救物品及药品：婴儿喉镜、各种型号的婴儿气管导管及吸痰管，纳洛酮，肾上腺素（提前配好备用）。

1.2.1.3调节室内温度24～26℃，湿度40～60%。

1.2.2术中护理配合

1.2.2.1按规范认真核对患者信息，常规吸氧，心电监护、监测胎心。给予心理安慰，主动关心患者，消除紧张恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。巡回护士立即用16G留置针建立双腔静脉通道，保持静脉通道通畅，遵医嘱快速补液。严密观察病人的生命体征、阴道流血情况及胎儿情况。协助麻醉及深静脉置管，与输血科联系，备血。

1.2.2.2器械护士不仅要及时准确传递器械，还要沉着冷静，掌握手术进程，对手术具有预见性，提前做好各项准备。

1.2.2.3切开皮肤，逐层进入腹腔。医生在切开子宫时，避开胎盘及血管处，以防凶险性出血。迅速取出胎儿，立即宫体注射20U缩宫素，快速轻柔娩出胎盘，必要时手取胎盘。巡回护士配合儿科医生抢救胎儿，吸痰，观察其反应，必要时协助行气管插管，遵医嘱给肾上腺素、纳洛酮，助产士记录新生儿评分情况。

1.2.2.4彻底止血后，抽出球囊中生理盐水，腹主动脉复通，经观察无出血后，共同清点手术用物，逐层关闭腹腔。记录抢救经过及术中用药、出血量、尿量、尿色、子宫收缩情况等。将清理出的植入胎盘送病理检查。

1.2.3术后回访

手术后3天内，手术室巡回护士到病房回访患者，了解其伤口愈合情况，有无产后出血，新生儿状况是否正常，征求她对手术室的意见建议。记录患者联系方式，以便出院后随访其远期预后、生活质量等情况。

2.结果

5例凶险性前置胎盘患者中，有2例出血量超过1000ml,立即启动产科大出血应急预案，按摩子宫，继续维持输入缩宫素，15分钟后再次宫体注射欣母沛250ug，宫缩逐渐好转。5例手术均未发生出血性休克，平均出血量870ml，新生儿Apgar评分7～10分，其中评分7分的新生儿经抢救转危为安，母婴平安。术后追踪产妇疼痛轻，阴道流血少，无切口感染和尿路感染，术后第五天拆线出院。

3.分析讨论

前置胎盘是妊娠期常见严重并发症，是造成妊娠晚期出血的重要原因之一，特别是在剖宫产、刮宫、人工流产、引产、高龄等诸多因素影响下，前置胎盘的发生率呈不断升高的趋势。由于无痛分娩的开展不足、产妇不能忍受自然分娩的疼痛、认为剖宫产安全、快捷，对自然分娩感到恐惧、择时生产和珍贵儿、医疗纠纷的逐年增多给医生带来的困扰等诸多原因，非医学指征剖宫产逐年上升。我院收治的5例凶险性前置胎盘的患者中，术前准备充分，医护配合紧密，采取各种有效的措施止血，抢救及时，均未发生出血性休克，母儿平安。

综上所述，凶险性前置胎盘术中病情变化快，发展迅速，各种治疗和护理任务重，手术室护士密切观察，早期做出判断，做好充分的术前准备，采取迅速有效的急救措施可以提高抢救成功率。

【参考文献】

[1]韩代花，何新蓉,梁裕杰，等.国内外剖宫产现状及原因分析[J].国际妇产科学杂志，2015,42（3）：339-341.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013:126-127.