解剖钢板治疗锁骨骨折分析

解剖钢板治疗锁骨骨折分析

张钦孙艳红陈浩

张钦孙艳红陈浩(山东省临沭县人民医院276700）

【摘要】目的总结锁骨骨折运用解剖钢板及克氏针治疗的疗效及选择。方法对近年来110例锁骨骨折运用解剖钢板及克氏针治疗的疗效进行分析。结果平均随访14月，运用解剖钢板治疗手术优良率98%，骨折愈合时间6-8月；运用克氏针治疗手术优良率87%，骨折愈合时间10-12月。结论运用解剖钢板治疗锁骨骨折是成人手术治疗锁骨骨折的首选方法，骨折愈合快，疗效好，并发症少，应严格掌握手术指征。

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0023-02

锁骨骨折是临床常见病骨折之一，占全身骨折的6%左右，各年龄均可发生，以青壮年多见。锁骨骨折治疗方法分非手术及手术两种，虽然绝大数病人通过非手术方法治疗痊愈获得满意效果。近年来部分学者提出不同观点，对于不稳定锁骨骨折主张手术指治疗，并且随着病人对美观及功能的要求提高，对明显移位的锁骨骨折强烈手术治疗，手术治疗锁骨骨折成为近年锁骨骨折治疗的主要方法。手术治疗锁骨骨折方法很多，以前常用克氏针固定，方法简单，损伤小，但克氏针易退出骨折愈合差等并发症，我院自2010年后运用解剖钢板治疗锁骨骨折取得满意效果。我们总结2009年2月～2011年8月，运用克氏针及解剖钢板手术治疗锁骨骨折，资料完整并得到随访的病人110例，现总结分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组110例，男73例，女37例，年龄12～70岁，平均35.2岁，跌伤23例，车祸伤73例，重物砸伤14例。锁骨内侧骨折1例，锁骨中1/3骨折45例、中外1/3骨折56例，外侧骨折8例。开放性骨折3例，闭合性骨折107例。粉碎性骨折98例，横断骨折12例。新鲜骨折109例，1例锁骨骨折骨不连运用钢板及植骨治疗愈合。

1.2治疗方法

锁骨骨折克氏针治疗组2010年前锁骨骨折均采用切开复位克氏针固定，粉碎性骨折合并应用钢丝或丝线捆扎固定，术后患肢三角巾悬吊4～8周，共治疗68例。

锁骨骨折解剖钢板治疗组2010年后锁骨骨折采用切开复位解剖钢板固定，锁骨外侧骨折运用锁骨钩固定，粉碎性骨折合并应用钢丝捆扎固定，术后患肢三角巾悬吊1～3周，共治疗42例。

2治疗结果

2.1疗效评定标准优：骨折达到或接近解剖复位，骨折正常愈合，无局部畸形，肩关节活动功能正常；良：骨折略有移位，对线良好，骨折正常愈合，肩关节活动功能正常；差：骨折对线对位不佳，骨折明显畸形愈合，或骨不连和再次骨折，肩关节活动功能受限。本组随访时间最短8个月，最长18个月，平均11个月。结果如下：

3讨论

治疗方法的选择锁骨的血运丰富，加之其所处位置特殊，锁骨骨折后，除非肢体剧烈活动或肩关节外展，肢体活动对其影响较小，很少出现骨折不愈合。在锁骨骨折治疗方法不外乎非手术指及手术治疗两种方法，创伤小、方法简便、骨折愈合快、功能恢复满意的疗法无疑是最好的方法，非手术方法具有方法简便、创伤小、骨折愈合快的优点，虽然有时很难获得解剖复位，但大多数均能愈合，功能良好，无麻醉风险，且无骨髓炎及血管神经损伤的手术并发症[1]，但该法病人需卧床及外固定时间长，容易畸形愈合，愈合后局部有隆起畸形，现在大多数病人不接受，特别是部分儿童患者，其家人更不接受骨折移位畸形愈合的预期结果。近年来，随着人们生活质量的提高及健康意识的增强，以及手术技术提高及内固定器材开发改进，患者对美观及功能的要求提高，对明显移位的锁骨骨折难以闭合解剖复位或复位后难以维持，患者多数采取手术治疗，手术治疗成为锁骨骨折的主要治疗方法，以前有人统计锁骨手术治疗骨折不愈合率高达3.7％～4%[2]，现在文献报道未见有如此高的骨折不愈合率，本组病例未出现一例骨折不愈合，现在手术治疗锁骨骨折成为必然。

在锁骨骨折的治疗中，有移位的锁骨骨折时常难以闭合解剖复位或复位后难以维持，随着医学技术的提高及内固定器材的改进，患者对美观及功能的要求提高，多数患者要求手术治疗，手术指征在过去的基础上明显放宽，有以下情况应考虑手术治疗：（1）开放性锁骨骨折合并血管神经损伤，（2）锁骨骨折合并肩胛骨骨折，（3）骨折端有戳破皮肤的危险，（4）骨折端明显移位，骨折不愈合。骨折不愈合及开放性骨折为手术适应症。

手术治疗锁骨骨折的方法很多，以前大多选用克氏针作为内固定器材，克氏针内固定适应征广，创伤小，术中骨膜剥离破坏少，局部血供破坏及软组织损伤较小，对骨折愈合的干扰较小，刀口愈合瘢痕小，患者所花费用低，二次取内固定物手术简单，均是其优点。但多年来应用克氏针治疗锁骨骨折发现许多问题，病人骨折术后固定肩关节时间过长易导致肩关节功能受限，严重者肩关节功能障碍，早期活动患肢，特别是肩关节的剧烈早期活动，导致克氏针远端退出、近端戳穿皮肤破溃克氏针外露，骨折不愈合及断端畸形愈合，局部粗大，引起病人不满，甚至演变成医疗事故。

寻找一种病人既能早期活动骨折又愈合快的内固定材料，成为锁骨骨折手术治疗中的重大问题。随着医学技术的提高及内固定器材的改进，解剖钢板应运而生，锁骨骨折应用解剖钢板治疗不存在断端畸形粗大愈合，可以早期活动肩关节，避免肩关节功能受限，特别是老年病人，本身就有肩关节疼痛活动受限，锁骨骨折手术后长期固定肩关节容易导致肩关节功能障碍，应用钢板治疗后，病人可早期活动肩关节，可明显减少肩关节功能障碍的发生；由于固定牢固，避免骨折不愈合及断端错位畸形愈合。当然，运用钢板治疗锁骨骨折，刀口长，组织损伤重，瘢痕长，特别是有瘢痕体质的病人更严重，病人早期剧烈活动可能导致钢板断裂，我们就遇见一例。

当然，由上述统计学数字也可以看出，钢板治疗锁骨骨折明显优于克氏针治疗组，钢板治疗组骨折愈合快，并发症少，手术疗效好，病人患肢可早期活动，可以满足现代人们急于从事生产劳动的要求。对于成人锁骨骨折治疗以钢板治疗为主，对于儿童锁骨骨折的治疗，因儿童锁骨较细，无相应粗细的钢板可用，同时儿童锁骨骨折大多以横骨折常见，很少粉碎骨折，儿童术后固定肩关节后适应能力强极少出现肩关节功能受限，故儿童锁骨骨折手术治疗以克氏针固定为主，2010年后我们手术治疗儿童锁骨骨折全部应用克氏针治疗，效果满意，未发生克氏针退出及骨折不愈合。

尽管锁骨骨折运用钢板治疗效果满意，对于锁骨骨折的治疗必须严格掌握手术适应症，不能只注重经济效益，而忽视病人骨折具体情况，应根据患者的年龄、性别、职业、骨折的部位和类型、伴发的损伤及对美观功能的要求，来决定最合适的治疗方法。

综上所述，运用钢板治疗锁骨骨折是成人锁骨骨折手术的首选方法，骨折愈合快，疗效好，并发症少。

参考文献

[1］王诗波，侯春林，吴韬.锁骨骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(16)：1264.

[2］王亦璁.临床医疗的哲学魂［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(2)：82.