不典型麻疹的临床认识

不典型麻疹的临床认识

许小琴1魏威2

（1宁夏自治区第五人民医院宁夏银川753000）

（2宁夏石嘴山市社会福利院医务室宁夏石嘴山753000）

【摘要】目的：对不典型麻疹的临床认识的研究。方法：本研究选用我院自2015年1月～2016年3月共确诊麻疹患儿10例作为研究对象，对入院后均给予隔离，治疗上更昔洛韦5mg/kg/次，合并喉炎者给予地塞米松雾化吸入治疗，并给予维生素C200mg/kg/d保护心肌。结果：10例患儿均治愈出院，未发现严重并发症及后遗症，住院时间为7～12天。结论：加强对不典型麻疹的临床研究，可以进一步提高治疗的针对性和有效性，进而为提高治疗效果提供保障。

【关键词】麻疹；认识；更昔洛韦

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0120-02

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，是儿童最常见的传染病之一，传染性很强。我国自20世纪80年代实行麻疹减毒活疫苗计划接种后，麻疹的流行性和发病率已得到有效控制，而近年来麻疹散发病例有上升趋势，现在麻疹改变了以往冬季流行的规律，成为全年散发的疾病，发病年龄也从5岁以下的婴幼儿为主变为8个月以内的婴儿为主，这与麻疹疫苗的接种有关。另外，其临床表现也不典型，多为轻症，这些都给麻疹的诊断造成了困难，临床上极易出现漏诊及误诊。我院自2015年1月～2016年3月共确诊麻疹患儿10例。现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

本组患儿共10例，男6例，女4例，其中＜1岁7例，1～3岁3例，1岁以上患儿均接种过一次麻疹疫苗，发病季节为春、夏季。发病患儿母亲城市6例，农村4例，母婴共患麻疹1例。

1.3实验室检查

血常规：白细胞≤4×109/L2例，4～10×109/L6例，＞10×109/L2例，均以淋巴细胞为主。10例病人出诊后1～3天测麻疹抗体IgM均为阳性，心肌酶谱检查均有不同程度升高。

1.4治疗与转归

入院后均给予隔离，治疗上更昔洛韦5mg/kg/次，一天一次抗病毒，给予抗感染对症支持治疗，合并喉炎者给予地塞米松雾化吸入治疗，并给予维生素C200mg/kg/d保护心肌，10例患儿均治愈出院，未发现严重并发症及后遗症，住院时间为7～12天。

1.5病例特点

一是，麻疹患儿小于8个月者较多，发病高峰为春夏季。二是，临床表现中出皮疹时间、出诊顺序和皮疹形态不典型病例增多，多有呼吸道卡他症状，球结膜充血及分泌物增多，大多数病例无麻疹粘膜斑。三是，麻疹预后好，严重并发症少，病死率低，并发症以麻疹肺炎、心肌炎、喉炎多见。四是，麻疹首次就诊误诊率高。

2.结果

10例患儿均有不规则发热，体温波动在38.0℃～40℃之间，反复发热多在3～6天。病初无皮疹，无球结膜充血，多有流涕、打喷嚏等呼吸道卡他症状，发热2～4天均有不同程度的双眼球结膜充血，分泌物增多，眼泪较多，并在躯干部、头面部及四肢可见稀疏淡红色斑丘疹，10例病人均未见出血性皮疹，均无口腔粘膜斑，出诊无顺序，治疗1周时可见皮肤脱屑及色素沉着。10例病人中合并肺炎5例，支气管炎3例，喉炎2例，均为轻型。

3.讨论

20世纪60年代麻疹减毒活疫苗使用以前，全球每年麻疹病人有1.35亿，造成700～800万儿童死亡，自从接种麻疹疫苗以来，麻疹发病率及死亡率大幅度下降，麻疹在许多国家和地区已经被消灭，我国自80年代广泛接种麻疹减毒活疫苗后发病率显著下降，但近几年来麻疹发病率逐年上升，而且不典型病例增多，给临床工作带来难度，临床误诊率高[1-2]。纠其原因考虑有以下几个方面：（1）大多数母亲接种一次疫苗所产生的抗体不如自然感染的抗体滴度高，因此对婴儿的保护作用逐渐降低，临床上出现母婴共患麻疹的情况；（2）麻疹患儿临床表现不典型，麻疹漏诊率高，传染源不能很好的控制，导致发病率升高。（3）麻疹病毒变异株出现也可导致发病人数增加。（4）人口的流动增加了麻疹传染的可能性，同时加大了计划免疫的难度，导致免疫空白人群的出现[3]。

典型麻疹病程一般要经历前驱期、出疹期和恢复期三个阶段[4]。但随着主动免疫和被动免疫的广泛应用，现在临床上麻疹呈现出非典型表现，多为轻型麻疹。有研究表明，减毒的麻疹疫苗首先失去的是引起麻疹粘膜斑的能力，其次是发疹和发热反应。纠其原因可能为麻疹疫苗接种后产生的免疫力不持久，大多数6个月以内的婴儿的保护性抗体来自母亲，随着母亲年龄的增长，麻疹抗体的水平下降到一定的水平，但仍有很少的抗体，患儿体内对麻疹病毒有一定的免疫力所致；另外近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹疫苗，以及第二次感染发病者，都可表现为轻症。轻型麻疹潜伏期可延长至3～4周。发病轻，前驱期短而不明显，呼吸道卡他症状较轻，科氏斑不典型或不出现，全身症状轻微，不发热或仅有低中度热。皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症，但病后所获免疫力，特异抗体上升滴度与患典型麻疹者基本相同。由于多种原因，目前临床上麻疹病例表现多不典型，儿科医生可能对麻疹的认识和重视程度不够，早期就诊多误诊为上呼吸道感染、幼儿急疹、药疹等，易贻误病情，导致传染源不能很好的控制。故临床上要多加强麻疹知识的宣教，对于年龄小于8月的婴幼儿反复发热不退，皮疹不典型者，尤其伴有双眼球结膜充血，分泌物增多的患儿要提高警惕，注意详细询问病史，仔细查体，对可疑病例，及时隔离，抽血查麻疹IgM抗体，做到早期诊断，早期治疗，早期隔离，避免交叉感染。

【参考文献】

[1]陈凤仙.健康人群麻疹抗体水平及麻疹疑似病例IgM抗体检测[J].中华实验和临床病毒学杂志,2016,04(1):91-94.

[2]宋桂华,张岩,李芹等.儿童麻疹临床特征及治疗的回顾性分析[J].中国全科医学,2016,19(9):1091-1094.

[3]陈必全,夏春琴.2009-2013年麻疹住院患儿的免疫状态、流行病学及临床特点[J].中国感染控制杂志,2014,02(4):218-221.

[4]孙宝霞,孙秀侠,周原等.检测脐血中的麻疹抗体滴度对评估人群整体麻疹抗体水平的价值研究[J].中国医师进修杂志,2013,36(27):10-11.