重症老年脑卒中后相关性肺炎临床研究

重症老年脑卒中后相关性肺炎临床研究

赵虹黄华毛灵枝薄涛

（河南省焦作市第五人民医院内二科454002）

【摘要】目的：分析重症老年脑卒中后相关性肺炎患者病原菌分布及对抗生素的敏感性。方法：取60例患者呼吸道分泌物分别于入院第3、4、5、9及16天行细菌培养及药敏实验。结果：60例患者痰培养前4位为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏菌，G-占多数。结论：重症老年脑卒中后相关性肺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌，临床应依据药敏试验结果指导合理使用抗生素。

【关键词】重症老年脑卒中；相关性肺炎；病原菌

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0046-02

Clinicalstudyofassociatedpenumoniaaftersevereelderlystroke

ZhaoHong,HuangHua,MaoLingzhi,BoTao.

The5thPeople’sHospitalinJiaozuoCity,He’nanProvince,Jiaozuo454002,China

【Abstract】ObjectiveToanalysisthedistributionofpathogenicbacteriumanditssensitivitytoantibioticinassociatedpenumoniaaftersevereelderlystrokepneumonia.MethodsSelectrespiratorysecretionsfrom60cases,whichwascultivatedanddonemedicinesensitivetestat3,4,5,9,16dafterhospitalized.ResultsAmong60cases,thefirst4stainswereStaphyloccusaureus,E.Coli,P.aeruginosaandKlebsialla.TheGram-negativebacteriawasprimary.ConclusionThemainpathogenofassociatedpenumoniaaftersevereelderlystrokewereStaphyloccusaureus,E.Coli,P.aeruginosaandKlebsialla.Theantiboticcanbeusedasthefirstchoicedrugwithitssensitivitytoantibiotic

【Keywords】Severeelderlystroke;Associatedpneumonia;Pathogenic

如今脑卒中病人发病率日渐增长，其中不乏重症老年患者，主要表现为意识障碍，头痛头晕呕吐，肢体瘫痪抽搐等，容易并发肺炎即卒中相关性肺炎(SAP)，其往往是卒中患者病情加重、出现低氧血症、呼吸衰竭、心力衰竭及多器官衰竭或死亡的主要原因，所以及时正确的诊断、早期确定病原菌及治疗尤显重要[1]。我院自2010年1月至2013年7月收治重症脑卒中相关性肺炎者60例，现在将治疗情况报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2010.01—2013.07住院治疗的重症老年脑卒中后相关性肺炎患者60例，其中男40例，女20例，平均年龄（69.1±7.84）岁，平均病程（2.4±0.2）d。所有患者均符合脑卒中诊断标准（第四届脑血管病学术会议）和相关性肺炎诊断标准[2-3]，多数患者伴有慢性疾病。入选标准：年龄＞60岁；突发大面积神经功能损伤；脑梗死或大量脑出血；入院时间＜1周。临床表现，发热43例，咳嗽咳痰40例，胸部可闻及湿罗音或有干性罗音及呼吸音减低，不同程度意识障碍，嗜睡、昏睡，肢体无力、麻木等症状。

1.2方法

用消毒痰管吸出痰液，放入消毒试管中，统一送检，分别于入院第3、4、5、9、16天取标本送检。对于细菌培养呈阳性的标本再进行药敏试验，采用K-B法检测细菌药物敏感性，病选择对照菌株对位对照。

1.3统计方法

采用SPSS20.0统计学软件。

2.结果

2.1痰标本培养

由表1可知，本次60例患者痰液标本中，主要以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和大肠埃希氏菌最多，占20%以上，其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌。

2.2病原菌药物敏感性检测结果：本次对培养最多的前四位菌株药物（抗生素）敏感性进行检测，具体见表2。

3.讨论

脑卒中相关性肺炎是急性脑血管病的一种主要并发症，发生率为7%～22%[4]。本组资料痰细菌培养以耐甲氧西林金葡菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌为主，与有关报道一致[2]。

重症脑卒中患者年龄偏大，且各种慢性疾病发病率高，病程较久，长时间住院治疗，应用呼吸机辅助呼吸较多，患者意识障碍等因素都与肺炎有关。对于并发肺炎患者，若长时间使用某种抗生素控制感染，则会增加SAP致病菌的药物抗性，因此，应尽早合格取得痰液标本检测，并依据药物名感性检测结果改变用药，达到有效治疗的目的。

本组资料显示，老年脑卒中相关性肺炎SAP致病菌G-居多，文献显示ICU内感染菌株对抗生素的耐药性不断增长[3]，因此致病菌敏感性连续检测对临床治疗有重要意义，临床治疗SAP为尽快控制感染，应及早采集合格痰液标本，依据药敏结果选择有效足量的抗生素，必要时联合用药。避免过度使用某一种或一类抗生素，调整使用敏感抗生素，以期早日控制卒中相关性肺炎。

【参考文献】

[1]潘瑞华，库建伟.老年卒中相关性肺炎危险因素及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：76-77.

[2]胡慧.宫颈持续性高危型人乳头瘤病毒感染的中医治疗概况[J].上海中医药大学学报，2003，27（2）：97-99.

[3]谢均，刘泉坤，沈双.卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，32（2）260-262.