外科手术与低钾血症21例病因探讨

外科手术与低钾血症21例病因探讨

王建设

(新疆荣军医院831200）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)24-0011-02

我科从1995年至2006年期间，累计检查21例手术前后低钾病人，现将病因及治疗情况，初步分析如下：

1临床资料

21例中，男16例，女5例，年龄18—65岁，术前低钾5例，术后低钾16例。胆囊切除胆道手术低钾血症6例，其中T型引流2例，胃切除术低钾血症1例，阑尾手术低钾血症14例，经过静脉补钾纠正酸碱中毒后，无死亡病例。

2病因及治疗

低钾血病一般指血清钾浓度低于3.5mmol/L,大多数反应身体总钾量的缺少，当血清钾浓度在3.0－3.4mmol/L时称轻度低钾血症，钾浓度在2.5－2.9mmol/时称中度低钾血症，钾浓度在2.5mmol/L以下时称重度低钾血症。碱中毒时，使血清钾大量转入细胞内，虽给予单纯补液，但血清钾一度难以纠正。代谢性酸中毒时由于碱丢失及体内非挥发酸积储，常见于肠瘘或严重腹泻，感染休克，麻醉肾衰糖尿病等原因引起酸中毒合并低钾血症。血清pH值小于7.2，Co2Cp低于22mEg％。轻者治疗可给病人口服碳酸氢钠片，每次1－2g,每日3－4次。重者可静脉点滴5％碳酸氢钠2－4ml/Kg/次或11.2％乳酸纳1－1.5ml/Kg/次。而忌钠者用三羟甲基氨基甲烷（THAM）7.8％，2－3ml/Kg/次。本组3人呈酸性碱中毒，补给适量生理盐水即可纠正。

3低钾血症的作用及临床表现：

正常人每天失钾80mmol/L,其中60mmol/L由胃肠道丢失，10—20mmol/L由尿中丢失，当血清钾低于3mmol/L时肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，肌腱反射迟钝或消失，严重时呼吸困难，甚至麻痹窒息。低钾引起腹壁肌松弛，胃肠平滑肌麻痹时，产生恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱，肠鸣低或消失。低钾可导致心脏传导阻碍引起心律失常。其EKG特征：ST段下降，T波低平、双向或倒置，U波出现。本组低钾血症病人，有4例有心电图变化。当钾离子3.2mmol/L时EKG开始变化，降至2.6mmol/L时，有诊断意义。

4讨论

低钾血症还有家族性周期麻痹，甲亢症低血钾麻痹，体内胰岛素增多。本组每日补NAHCO3（5％）250ml有2人。当治疗贫血时，肌注V1+B12或叶酸，发现三天后血清钾可在3.0mmol/L。胃液中钾含量为10mmol/L由于呕吐及持续胃肠吸引，造成氯化钠丧失过多，可引起碱血症，使尿钾丧去增加。肠液中钾高出35mmol/L，腹泻及肠瘘肠肿瘤使大量肠液丧去，造成低血钾，这些情况都应该重视。

麻醉手术期间由于内源性儿茶酚胺释放增加，术前纠正低钾可在手术中起到抗心律失常的保护作用，围手术期心脏病高发病人低血钾有特殊意义。这类病人术前已存在心律失常，术中心脏缺血缺氧室性心律失常发生较常见，即使轻度低血钾也不适宜。因此术前治疗低血钾必需处理原发病，以减少或中止钾的继续丧去。补钾原则：不宜过快、不宜过多、不宜过急、见尿补钾。本组低钾病人补钾量最少2克，最多50克，补钾后平均4—10天血清钾才能恢复正常。当急慢性肾衰时，血容量减少或休克少尿时，因输晶体或胶体液，待血溶量恢复，尿量大于40ml/h再静脉补钾，如伴碱中毒要同时给氯，增加肾保钾作用，低血钾伴缺镁者应补镁，否则低血钾不易纠正。氟烷促使严重心律失常，羟丁酸钠诱导钾向细胞内转移，使血钾下降，主要防止医源性低血钾滥用磷酸氢钠导致碱血症低钾血症最多，PH值升高，钾进入细胞内。复苏并用速尿，更易导致低钾，使复苏失败，应使PH值保持7.25为宜轻度低钾3.3—3.5mmol/L，择期手术不延期；当血钾少于3.0mmol/L或伴缺血性心脏病高血压病人，长期使用洋地黄药者应推迟择期手术；如并发严重心律失常同时应用氨茶碱及静脉给钾盐，低钾严重者，可适当补充镁离子，注意低钾血症的同时，也要警惕暂时性高钾血症的出现，无论术中术后都要用ERG来监测，保证病人的安全康复。