探讨结直肠癌患者术后化疗不良反应及护理对策

探讨结直肠癌患者术后化疗不良反应及护理对策

覃桂英

覃桂英

（广西梧州市红会医院化疗二区543002）

【摘要】虽然目前对于结直肠癌患者的治疗手段提倡的是综合治疗，但是对于症状处于中后期的患者来说，化疗依然是主要的治疗手段。在化疗过程中使用的化学药物会产生严重毒副作用，对于患者的身体还有心理都会造成损害，对结直肠癌患者化疗后进行精心护理，能够让提高患者免疫力，保障患者生活质量。如何对结直肠癌患者在化疗后的毒副作用进行护理，是本文的主要内容。

【关键词】结直肠癌化疗毒副作用护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0376-02

1结直肠癌临床治疗方案

在临床上最为常见的消化道恶性肿瘤要数结直肠癌，且近年来随着人们环境还有饮食结构等变化，该疾病呈现出逐渐多发的趋势。当前临床对结直肠癌患者的综合治疗方案当中，化疗为其不可或缺的手段，对晚期结直肠癌患者而言，这种治疗方法地位更是重要。虽然对结直肠癌进行化疗能够取得令人满意的临床效果，但是化疗后所引发的一系列不良反应才是我们应该关注的问题，部分患者化疗后因不良反应导致临床治疗效果不如人意，对结直肠癌患者术后化疗可能产生的不良反应有所了解并针对性制定护理对策，是医学界一直在研究的重大课题，先综述如下。

2术后化疗不良反应及相关护理

2.1化疗致静脉炎

以化疗药品对结直肠癌患者进行治疗，很容易会让患者的血管内膜出现损伤，且平滑肌也会经常出现痉挛现象，在这种刺激之下患者经常会出现不同程度的静脉炎。根据相关研究的统计，结直肠癌患者接受化疗药物输注而引发的局部静脉炎发生几率高达58%左右[1]。

有学者提出，如结直肠癌患者在接受大剂量氟尿嘧啶灌注化疗，在48小时之后对于静脉的保护可以应用在局部采用75%的乙醇湿敷的措施，这样能够大幅度的降低因为药物药性刺激引发的静脉炎[2]。我国著名医药专家付春华的分析指出，如果患者的静脉炎是因为诺维苯化疗药物而引起的，可以向患者注射25%的硫酸镁，能够将静脉炎发生的时间有效推后，而且可以降低患者的疼痛程度。上面所描述的药物本身都有着解热镇痛的效果，能够将毛细血管的通透性降低以防止渗出，而且还能够让神经细胞本身的兴奋性大幅度降低，将患者体内的巨噬细胞的吞噬功能提高，在抗炎、抑菌还有收敛等方面有着很好的作用，对于静脉炎的治疗效果相当明显[3]。对于结直肠癌术后化疗患者有着重要的临床意义。

2.2肠胃道毒性反应

结直肠癌患者在化疗中另一种常见的不良反应为肠胃道毒性反应，恶心呕吐还有纳差等都是最为常见的情况，这个很大的原因是因为化疗药物对患者的第四脑室感受区有着很大刺激而引起的，通常都是在患者使用药物之后的2-28小时之内发生的。肠胃道的毒性反应如果严重的情况下会让肠粘膜产生坏死、脱落甚至是肠穿孔现象。

护理主要的方式就是用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼还有格拉司琼在患者进行化疗之间的30分钟静脉注射，能够强效的对呕吐反应有所抑制，而且持续的时间也很久。马东兴的研究指出用甲氧氯普胺和维生素B6，在患者的足三里穴位注射进去，这样对于消化道反应有着良好的治疗效果[4]。对于会引起严重呕吐的化疗开始治疗之前就用昂丹司琼还有地塞米松磷酸钠以静脉滴注的方式进行注射，能够增强本药的疗效。在当前的临床工作当中，经常用止吐药物联合应用，例如在进行化疗之前的30分钟用昂丹司琼4mg进行静脉滴注，化疗的4个小时之后再静脉滴注，与此同时加上维生素B6或者是皮质类固醇，能够有效的减轻化疗引发的恶心呕吐反应。相对于昂丹司琼的肌内注射而言，昂丹司琼的穴位注射具有更加明显的疗效而且不良反应很小，在临床上面得到了广泛的应用。有相关的研究分析得出，临床上面大约有40%-80%的癌症化疗患者会在不同程度上面出现营养不良的情况，这会让患者的集体向着恶液质的状态转化[5]。

2.3泌尿系统毒性

有的化疗药物会让患者出现肾脏毒性作用还有化学性的膀胱炎如肾脏毒性、出血性膀胱炎以及尿酸性肾病等，所以在对患者进行化学治疗之前都必须要经过肾功能的检查。

在化疗之前还有化疗的过程当中要确保病人多饮水，让患者每天的尿液在2000-3000ml左右。在使用顺铂的时候，要进行水化而且每天的输液量保持在3000ml，对于药液的稀释使用生理盐水最好，在高氯化物之下DDP在肾小管当中的水解速度会得到抑制从而保护患者的肾脏，还要有一定的利尿措施，在这个过程当中要对患者适当的补充钾。让患者每天的尿量保持在2000ml以上，也就是一个小时100ml左右。为了减少微血管病溶血性贫血情况的出现在进行丝裂霉素给药的时候要尽量减少或者是避免输血。如果使用大剂量的氨甲喋呤，会让患者出现急性肾功能不全，目前应对的方法是水化还有尿液碱化。如果氨甲喋呤的用量过高要用CF解救剂量的时候，要给患者碳酸氢钠碱化尿液。保持患者的尿量每小时在100ml以上。如果对患者使用大剂量的环磷酰胺进行治疗的时候，要注意水化以降低出血性膀胱炎的出现。使用异环磷酰胺的时候要注意对泌尿道的保护，最经常使用的药物是美司钠。美司钠和药物代谢产品会产生一种对于泌尿道没有毒害性质的复合物，对患者的泌尿道有很好的保护作用[6]。

2.4心脏毒性

患者在进行化学治疗的过程当中也会引起心脏毒性的情况，而引起该情况的主要药物有阿霉素、柔红霉素、长春花碱还有三尖杉酯碱等，在进行化疗之前要对患者有没有心脏病病史进行确认，对于心脏的情况要用心电图进行查看，如患者是老年人或者是15岁以下儿童的，对于他们其中有心脏病史的病人对于可能会导致心脏毒性药物要小心使用。

对于阿霉素的总剂量绝对不能够超过500mg/m2，不然的话有可能会让患者出现严重的心脏毒性。对于那些有心脏病史的患者使用阿霉素的总剂量不能够超过350mg/m2。对于心率还有脉率的检测不能够大意，必要的时候可以使用心电监测技术，如果发现患者有心衰的情况就要使用强心剂还有利尿治疗，对心衰进行护理。要降低心脏毒性可以通过改变给药方法来实现，通过持续静脉点滴能降低化疗药物对心脏的损害。也可以通过VitE、辅酶Q10或者是ATP等通过阻滞剂来实现对心脏的保护[7]。

2.5肝脏毒性

在化疗药品当中环磷酰胺、氨甲喋呤、长春花碱还有长春新碱等药品都有可能会引起患者出现肝脏毒性反应。在进行化疗之前还有化疗之后都要对患者的肝功能进行检查，如果发现有肝功能异常的情况，对于抗癌药的使用药更加小心。根据医生的吩咐使用保护肝脏的药物，如肝泰乐、辅酶A或者是中药等。对于患者在饮食方面主要是以清淡可口为主，适当的增加患者蛋白质还有维生素的摄入量[8]。

3小结

综合上面各个方面的叙述，化疗药物虽然对于肿瘤有着强大的抑制作用，而且能够在最大限度上面的对癌细胞进行杀伤，但是它有的不良反应也不能够忽视。对于护理方法进行科学有效的探究分析，在化疗的过程当中出现的各种不良毒副作用做最大程度的降低，让整个化疗的过程变得更加的安全，提高患者的正常生活质量。

参考文献

[1].戈伟、李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究.2008（2）；121-122

[2].梁佩仲、谢德荣、姚和瑞.减轻蒽环类抗肿瘤药物所致局部反应的给药方法[J].现代护理.2007（12）；939-940

[3].谷东红、刘红丽.长春瑞滨引起静脉炎的预防护理[J].护士进修杂志.2009（1）；132-133

[4].潘琴、朱建云、徐秀兰.活血消炎液用于化疗所致静脉炎的疗效观察[J].护理研究.2008（2）；113-114

[5]史华俊.直肠癌术后下肢深静脉血栓形成8例临床分析[J].中国民族民间医药.2013，22(24)：225-226

[6]唐志良,冯平,郑小明.直肠癌根治术后局部复发37例临床分析[J].热带医学杂志.2013，19(02)：195-196

[7]李玉升.直肠癌辅助治疗新进展[J].癌症进展.2013，06(04)：182-183

[8]金高娃,李全福.Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后不同氟脲嘧啶给药方式联合放疗效果比较[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2012，15(22)：142-143