脓肿切开肛瘘挂线一次性根治肛周脓肿的临床应用

脓肿切开肛瘘挂线一次性根治肛周脓肿的临床应用

缪浩浩

缪浩浩

（宜宾市矿山急救医院四川宜宾６４４５０１）

【中图分类号】Ｒ６５７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

肛周脓肿多由肛窦感染，术后易形成肛瘘及脓肿复发，需行二次手术才能治愈，这不但给患者带来痛苦，也给患者增加了经济负担。［１］２００７～－２０１３年我院肛肠外科对１２５例肛周脓肿患者均行切开挂线一次性治疗，现报道如下：

１材料与方法

１．１临床资料

本组１２５例患者，男５６例，女６９例，年龄１６－６１岁，平均４２岁，其中女性青壮年占大多数，病程２－１２０天，肛提肌以下１１５例，肛提肌以上１０例。

１．２治疗方法

骶麻及腰麻成功后，取截石位，首先检查脓肿最高处相对应点位于肛窦凹处变硬，肛门镜见肛窦充血或有分泌物流出，切开脓肿最高点排除脓液后，再将食指伸入肛门，另一手持探针在脓腔内轻轻探查，仔细寻找感染的肛窦及内口，使探针由内口探出，沿探针切开皮肤及皮下组织，修剪使其引流通畅，搔刮清除坏死组织。对肛周多间隙脓肿切开脓肿最高点直达脓腔，探明脓腔与内口关系后，沿探针切开皮肤及皮下组织，修剪使其引流通畅搔刮清除坏死组织，挂线结扎，并在脓腔最外缘行放射状切开，修剪成倒Ｖ型。局部创面马应龙痔疮膏纱布填塞引流塔型纱布加压包扎，丁字带固定，术后常规应用抗生素，正常饮食，便后１：１００碘伏坐浴，每日碘伏盐水冲洗局部，因不是切开内口，而挂线本身就是引流，待结扎线脱落后，每日碘伏盐水冲洗局部用马应龙痔疮膏纱祛腐生肌引流，填塞必须到位，随伤口逐渐生长而退出［２］。

２结果

１２５例肛瘘肛周脓肿患者术后手术创面均为完全愈合，肛门括约肌功能良好，无肛门失禁等并发症。疗程１８～３５天。治愈率１００％，随访１年无复发。

３讨论

肛周脓肿可在肛门直肠周围的各间隙发生，最终在肛门缘表面破溃形成肛瘘，。传统采用单纯切开排脓，常造成手术后脓肿复发和后遗肛瘘达４２％～６５％，需再次手术，［３］不仅增加患者痛苦又带来不必要的经济负担。

手术关键１．正确寻找内口，动作要轻柔，避免盲目粗暴操作，造成人为内口。充分扩创引流死腔，各间隙充分贯通支管同时开窗引流，搔刮清除坏死组织，能够有效预防术后复发，防止瘢痕过大及肛管狭窄［４］。

正确换药和适时紧线，紧线时机一定要把握好，普遍认为炎性浸润范围越大，脓腔越深，挂线越松，反之易紧，距肛门较近挂线易松，挂线尽量在脓肿最高点，最深最薄处，掌握好松紧度，使组织边切开边修复，使括约肌与周围组织发生粘连，防止出血及肛门失禁等。如挂线太紧，则脱落较快，达不到慢性切割的作用，不利于创面愈合，还有假性愈合可能，且易产生肛门失禁；挂线太松，则切割作用弱，影响疗效。对于脓腔较大的脓肿，可推迟紧线时间，利于挂线的持续性引流作用，使炎性范围相对缩小，待脓腔缩小后再分次紧线。对于脓腔较大，浸润范围较广的脓肿，术后引流液多，可每日换药２次，换药时引流条一定要填塞到创腔深部，使肉芽组织从深部向外生长，但不能太紧，因本方法不是切开内口，而挂线为慢性切开，本身就是引流，故术后不需要特殊处理，只要保持创面清洁即可，待肛瘘挂线脱落后，便后碘伏浸浴，每日碘伏盐水冲洗局部，用马应龙痔疮膏油纱布引流祛腐生肌，填塞必须到位，换药应遵循切口由内向外，由上到下，不留死腔，不使两侧皮肤过早愈合，及时处理不健康组织以利于引流。只要技术运用得当，再次手术，疗效确切。［５］该术式操作简便，疗程短，治愈率高，无肛门失禁及肛管狭窄，最大限度地保护了肛门的功能和外形，具有临床使用价值。

参考文献

［１］杨晨光，郭斌，卢志强，一期根治肛周脓肿５９例。中国中西医结合外科杂志，２００９，１５（１）

［２］黄乃健，主编。中国肛肠病学［Ｍ］。济南：山东科学技术出版社，１９９６：３５

［３］张东铭，肛肠外科解剖学的现代进展［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（１１）：６８２－６８５。

［４］吴阶平，裘法祖。黄家驷外科学［Ｍ］。６版，北京：人民卫生出版社，１９９６：２．１６７．

［５］凌宝存，郭金龙。现代外科引流技术［Ｍ］。北京：人民军医出版社，１９９６：２．６４．