高血压性脑出血患者的护理

高血压性脑出血患者的护理

唐贵显

唐贵显（贵定县人民医院内科551300）

【摘要】目的：51例高血压脑出血的护理经验，提高护理水平。方法：51例高血压患者住院期间，通过对其进行常规护理，一般护理，心理护理，病情监护，用药期间的护理，并发症护理，康复护理，功能训练，进行回顾性分析，总结。结果：死亡6例，重残3例，轻残18例，痊愈24例。结论：高血压脑出血的护理包括多种措施和方法，护士应努力学习和掌握多种监护及护理技术，以提高护理水平，使病功能尽早得到最大限度的康复，提高患者生活质量。

【关键词】高血压脑出血护理

随着我国人民生活水平的不断提高，高血压.脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，而且发病急，病情危重，是人类死亡致残的主要原因之一。对脑出血患者进行及时有效系统的护理，是减少并发症和死亡率的关健。高血压是最常见的病因，多见于50岁以上高血压病人，寒冷季节发病较多，常在白天体力活动时或过分兴奋、情绪、激动，饮酒，用力排便时发病。起病突然发病时感到剧烈头痛。及时有效的治疗及科学的护理对提高本病的治疗效果有重要意义，本院自2007年1月-2008年12月，收治的51例高血压脑出血患者的护理体会总结报告如下：

1临床资料

51例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准：其中男39例，女12例，年龄45-76岁，入院时意识障碍9例，神志清楚42例，失语8例，口齿不清24例，其余19例语言无障碍，51例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2护理

2.1一般护理

2.1.1病人的安置：将患者安置于危重病房，病室环境安静，备齐抢救用品.药品避免搬动，有义齿和义眼的病人应取下。病人平卧位，头偏向一侧，防止呕吐导致误吸或窒息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。应用监护仪连续监测生命体征以及时了解病情，发现并处理异常情况。

2.1.2保持呼吸道通畅：气管内分泌物多而不能自主排痰者，应及时吸痰，痰液粘稠可给予雾化吸入或遵医嘱给予祛痰药物。必要时行气管切开术。

2.1.3昏迷初发患者2-3天内暂禁食，由静脉供给营养。2—3天清醒者应鼻饲流质饮食，每次鼻饲量不超过200ml,以38-40度为宜。病初宜清淡，后期保证足够的营养，并保证充分的水分。注意观察胃液颜色，如发现胃出血，及时报告医生，给予对症治疗。当病情好转，吞咽动作恢复时，及时停用鼻饲，通过口腔进食。

2.1.4脑出血伴有高热，应给予32—34度温水擦浴或25%-30%乙醇擦浴，或在头部，腋窝，腹股沟等处放置冰袋，必要时戴冰帽行物理降温。

2.2病情监护

2.2.1生命体征的监护本病绝大多数是在原有高血压的基础上血压骤然升高所致。本组有高血压者51例，其中血压达200/110mmHg以上者29例。除死亡病例外，我们一般将血压控制在150～160/100mmHg。因血压过低可影响脑部供血[1]。监护过程中，若血压居高不下，心率减慢、呼吸深慢或不规则、鼾声呼吸提示颅内高压，可能为脑疝的先兆，需及时处理。本组病例在监护中有11例并发脑疝，及时予脱水降压、止血等处理后，症状得到不同程度改善，患者生命得到延续。

2.2.2神志、瞳孔的观察神志改变和瞳孔的变化是判断颅内压高低及脑水肿的特征之一，也是观察脑疝形成的重要指标。神志观察可运用GCS评分通过睁眼反应、语言反应、运动反应评价意识障碍的程度，得分越低意识障碍越重。若意识障碍进行加重，双侧瞳孔不等大或原本缩小的瞳孔散大，对光反应消失，且伴有颅内高压症状，提示病情危重，须及时通知医生，积极配合抢救处理。

2.2.3保持呼吸道通畅是脑出血患者治疗中最紧迫的任务。昏迷病人咳嗽反射消失；颅高压引起的频繁呕吐，易致窒息、缺氧和肺部感染。应给患者安置正确的体位，予氧气吸入，并通过SPO2监测缺氧情况。及时清除口腔及呼吸道分泌物，定时翻身怕被助咳，床旁备气管切开包，必要时予以气管插管或气管切开。

2.3用药期间的护理

2.3.1保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替使用的时间及量，并加强巡视。

2.3.2准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色，避免发生水电解质紊乱。

2.4并发症的观察和护理

2.4.1预防褥疮预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

2.4.2预防烫伤长期昏迷的病人末梢循环不好，家人在给病人使用热水袋等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。

2.4.3防止便秘每天可给病人吃一些香蕉、蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

2.4.4防止泌尿系感染要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

2.4.5预防结膜、角膜炎对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布。加强口腔护理，注意观察口黏膜情况及有无异味。

2.4.6预防应激性溃疡的发生，密切观察胃管胃液的颜色及大便的颜色。

2.4.7防止下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情稳定时可加强主动或被动活动。

2.4.8经常更换输液部位，避免发生静脉炎，避免发生药液外漏。

2.5恢复期的护理。

2.5.1心理护理：用温和、亲切的语言来关心、体贴、鼓励患者去战胜疾病，并以娴熟的技术操作给他们安全感和信任感，使他们消除不良的心理因素，主动配合治疗，促进疾病的早期康复。

2.5.2饮食和生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，定时翻身拍背2小时1次，保持床铺清洁、干燥平整无碎屑;受压部位定时按摩，促进血液循环，必要时用气垫床，防止褥疮发生;保持外阴清洁、干燥，勤换内衣。防止便秘，患者应多食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果。

2.5.3康复护理：各种神经功能的康复是一个循序渐进而漫长的过程。因此，患者在住院期间，在病情趋于稳定的情况下，要适当地对患者进行局部功能锻炼。康复护理应从疾病的发生时开始，必须与治疗同时进行。为促使瘫痪肢体的功能恢复及失语症的治疗，病人在意识恢复后即应着手对瘫痪肢体的按摩及被动运动，以防止肢体的萎缩或功能丧失[2]。在为他们做功能锻炼时不能急于求成，当患者能站立时，则尽量鼓励起床活动，但必须有保护措施，对于失语症要积极继续进行语言的训练。

2.5.4出院指导：脑出血可多次发作，要经常随诊，控制血压和饮食，生活要有规律，戒烟酒，科学饮食，防止情绪波动，鼓励老年患者散步，适当做一些体育活动，防止脑出血的再次发生。

总之高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存及愈后。护理工作不但要有过硬的护理技术，而更应有高度的责任心。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构，劳逸结合，轻松愉快的情绪，合理口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血的发生。

参考文献

[1]刘艳，赵海燕.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会[J].中国医药导报，2006，35（3）：115～116

[2]王新德.各类脑血管病的诊断要点［J］.中华神经精神科杂志1988，21