苦参汤加味熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿的临床疗效观察

苦参汤加味熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿的临床疗效观察

范建明

（南京中医药大学附属太仓医院江苏太仓215400）

【摘要】目的：观察苦味汤加味熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿等临床疗效。方法：选取于我院混合痔患者，随机分为观察组和对照组。观察组术后采用苦参汤加味熏洗坐浴，对照组患者采用1:5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组（93.94%vs81.25%），差异显著（P＜0.05）。结论：苦参汤加味熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛、水肿效果良好，值得在临床推广。

【关键词】混合痔术；苦参汤；疼痛；水肿

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0036-02

混合痔是肛肠外科常见疾病，患者的临床表现主要为排便时出血、黏液外溢、肛门肿痛等，目前手术是该病有效的治疗手段[1]。2015年1月—2017年12月期间，我院采用苦参汤加味熏洗坐浴治疗混合痔术后患者肛门疼痛及水肿，效果良好，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

将2015年1月—2017年12月于我院行混合痔术的患者64例纳入研究，并采用随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组，每组32例。在观察组之中男15例，女17例；年龄18～60岁，平均年龄（40.69±3.12）岁；病程0.4～12年，平均病程（4.83±0.92）年；普通混合痔22例，环状混合痔10例。对照组中男14例，女18例；年龄20～61岁，平均年龄（41.13±2.79）岁；病程0.3～12年，平均病程（4.66±1.07）年；普通混合痔21例，环状混合痔11例。两组患者一般资料之间的差异不明显（P＞0.05），具备有可比性。

纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006版）》[4]中的相应诊断标准；于腰麻下接受外剥内扎术治疗者；手术前后未接受其他方法治疗者。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；患血液病和传染性疾病者；合并肛乳头炎、肛裂等肛门感染性疾患及其他肛门、肛管类疾病者。本次研究内容详细告知患者及家属，并征得患者和家属的同意，签订知情同意书。研究在通过我院医学伦理委员会审核之后进行。

1.2治疗方法

观察组采用苦参汤加味熏洗坐浴治疗。苦参汤：苦参30g，五倍子15g，黄柏15g，赤芍20g，野菊花20g，草乌头10g。采用TM5型熏洗仪，温度设定为37℃，将药剂加入1.5L水中，煮沸后用文火煎煮20分钟。从术后第1d开始，每次熏洗坐浴时间为15～30min，坐浴前先对肛门周围熏蒸，待水温合适后，坐浴5分钟，早晚各一次，7天为一疗程。每次熏蒸结束后，用碘伏行局部消毒。

对照组采用1:5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，具体方法与观察组相同。

两组疗程均设定为7d，治疗期间所有患者均静脉滴注帕珠沙星（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080372）0.3g+0.9%生理盐水100ml，3d，采用紫草油纱条换药，1次/d，直至痊愈。

1.3观察指标

分别于治疗前及治疗1、3、7d后，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）法观察两组患者术后肛门疼痛程度[2]：若患者肛门完全无痛，则记0分；若疼痛最剧烈，则记10分；术后患者根据自身疼痛程度自行在标尺上滑动及标记，并由同一名医师进行记录分值。同时对比两组患者术后肛门局部疼痛消失时间、治疗前后水肿体积以及临床疗效。

水肿分级标准：肛缘水肿以球形或椭球形公式计算：无水肿记0分；水肿体积小于1cm3记1分；水肿体积介于1～2cm3之间记2分；水肿体积大于2cm3记3分。

术后疼痛分度：无痛：治疗后镇痛彻底，无疼痛，VAS为0分；Ⅰ级：术后患者肛门周围存在轻微疼痛感，对正常工作与生活不具有影响，VAS评分为1～3分；Ⅱ级：肛门周围存在的轻度疼痛对患者正常工作与生活影响较小，VAS评分为4～7分；Ⅲ级：肛门周围存在明显疼痛，患者行走、坐立时痛感明显，需要服用止痛药物治疗，VAS评分为8～10分。

1.4疗效评价标准

治疗2个疗程后，根据患者术后疼痛分度及参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[3]，痊愈：治疗后患者无痛；显效：治疗后患者疼痛分度为Ⅰ级；有效：治疗后患者疼痛分度为Ⅱ级；无效：治疗后患者疼痛分度为Ⅲ级。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0对本次研究之中所产生的所有数据进行分析，利用χ2检验对组间资料对比数据检验，利用采用t检验对计量资料进行检验，采用（均数±标准差）表示数据，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较结果

在治疗之后，观察组之中19例痊愈，8例显效，4例有效，无效1例；对照组痊愈10例，显效11例，有效5例，无效6例。观察组临床的总有效率明显优于对照组的总有效率（93.94%vs81.25%），且差异具有统计学意义（χ2=4.01，P=0.04）。

2.2术后不同时间点VAS评分

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均显著降低，且观察组患者术后各时间点VAS评分均比对照组低（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

中药熏洗、坐浴具有独特作用，熏洗通过药气熏灼患处，结合了热力和药力的双重作用，使创面恢复正常供血，气血通畅。苦参汤加味是临床上常用经验方，主要包含苦参，五倍子，黄柏，赤芍，野菊花和草乌头。本研究采用苦参汤加味熏洗坐浴对患者行混合痔术后进行治疗，结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组（93.94%vs81.25%）。观察组水肿体积改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，苦参汤味熏洗坐浴治疗具有显著的镇痛作用，可明显改善患者术后肛缘水肿体积。

苦参汤中的苦参为君，具有苦寒清热，生肌排脓，收敛止血，燥湿止痒等作用；五倍子则药性酸涩，在外用时具有收敛止血，收湿敛疮等作用，又因其性寒，故有解毒消肿之效；黄柏苦寒，可清泻下焦湿热，临床研究也表明具有抑制细菌生长，消炎等作用；赤芍有清热凉血，活血祛瘀的功效，野菊花则可清热解毒，草乌头有毒，但入药能祛风湿、散寒止痛。故有苦参汤加味熏洗坐浴利于患者术后的快速恢复，并有助于改善患者的生活质量。

【参考文献】

[1]唐海明，陆彩忠，王明华，等.消肿化痔汤治疗混合痔术后肛缘水肿的临床观察[J].中医药信息，2014，31(1):87-89.