中药治疗糖尿病研究进展

中药治疗糖尿病研究进展

刘倩

刘倩（河南中医学院第一附属医院河南郑州475000）

【摘要】随着人口老龄化时代的到来，糖尿病的发生率日益增加，糖尿病及其并发症已经成为导致我国居民死亡的重要因素之一，口服降血糖药物，如磺酰脲类药物格列本脲、双胍类二甲双胍等西药是最为常用的治疗药物。但它们在有效性，患者耐受性，对血小板抑制作用的特异性，以及不同患者对药物反应的差异性等方面都有不足之处。目前研究人员从传统中药中发现一些具有抗糖尿病作用的药物进入临床，初步结果显示有较好的避免了西药的诸多不良作用，与传统西药药物相比更加安全和方便。现对常用此类中药及其复方制剂及正在研究中的此类新药做一概述，并对治疗糖尿病中药的前景进行了展望。

【关键词】中药糖尿病研究进展

糖尿病(DM)是世界范围最常见的流行病之一，已经成为继心血管、肿瘤之后的第三大严重威胁人类健康的疾病。目前全球有2.46亿糖尿病患者，预计到2025年将增加至3亿。中国是糖尿病的高发国家，其中我国糖尿病患者总数将接近1亿人，成为仅次于印度的第二糖尿病大国[1]。糖DM与遗传易感性、家族史、饮食不合理、热量过剩、体力活动过少、身体超重及过度紧张、高血压等有关，患病率随年龄增长增高。DM是人类过早患病和死亡，尤其是早发心、脑血管疾病、截肢和肾衰的主要原因。DM及其并发症不仅威胁健康和生命，降低生活质量，而且带来沉重的经济负担。DM的预防和治疗，是世界性公共卫生难题之一。

目前降糖药物仍以西药为主，但存在着低血糖症和胃肠道反应等不良反应，因而寻找高效低毒的降糖药仍是医药专家追求的目标。由于中药具有不良反应小、作用温和持久和可延缓并发症等优点，不失为寻找降糖新药的一条重要途径。近年来对中药降糖成分的筛选及作用机理的研究比较活跃，现将相关研究综述如下。

1抗糖尿病单味中药

每味中药的抗糖尿病活性成分不尽相同。从化学成分来说，有生物碱、萜类、黄酮、皂苷、多糖、甾体、胰岛素、硫键化合物、不饱和脂肪酸等；从作用机理来说，有的增加胰岛素分泌，有的增加胰岛素受体，有的增加胰岛素的敏感性，有的增加葡萄糖转运子，有的增加糖的无氧酵解，有的增加不依赖胰岛素的代谢，有的则是通过减少对抗激素(如胰高血糖素、生长激素等)等，通过改善患者多饮、多尿、多食、口干及全身无力等症状，纠正体内糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，从而达到降糖的目的。对于糖尿病并发症，单味中药又可通过降血脂、抑制醛糖还原酶活性、抑制蛋白质非酶糖基化、消除自由基、保护肾功能等方面来起到防治的作用[2]。

1.1人参

研究证明人参多糖是其主要降糖活性成分，有学者分离到21种人参多糖，即panaxanA-panaxanU。上述多糖以腹腔注射给药，对正常小鼠和四氧嘧啶所致的高血糖小鼠均有明显降血糖活性[3]，其他含多糖成分的薏苡仁、茯苓、葛根、知母、桑白皮、紫草等也有降血糖作用。

1.2黄芪

由内蒙黄芪根中分离出来的多糖组分(Aps-G)，具有双向性调节血糖作用。腹腔注射Aps-G250给药，500mg/kg连续给药7日，对正常小鼠血糖含量无影响，但可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，给予Aps-G300mg/kg，对苯乙双胍所致小鼠实验性低血糖又有明显对抗作用[4]。

1.3黄精

黄精多糖对正常小鼠血糖水平无明显影响，但可显著降低肾上腺素模型小鼠血糖水平，同时降低肾上腺素模型小鼠肝脏中环磷酸腺苷(cAMP)的含量[5]。

1.4葛根

葛根中黄酮成分葛根素能扩张痉挛的血管,降低血液粘度，稳定血糖代谢，降低心肌氧耗，改善组织缺氧状态,减少自由基的形成，促进超氧化物歧化酶的合成[6]。

1.5黄连

黄连中的主要成分小檗碱(生物碱)具有降血糖、纠正脂质代谢紊乱的功能，黄连素也有显著的降血糖效果[7]，并能改善糖耐量,降低血清胆固醇。其他一些中药的生物碱类成分降糖作用也很强，如长春花，桑叶等.

1.6苦瓜

苦瓜醇提物有类似胰岛素的作用，能增加正常小鼠的肝糖元含量,增强正常小鼠胰岛β细胞的功能,改善糖耐量，降低四氧嘧啶糖尿病大鼠的血糖含量[8]，其皂苷类成分是降糖的活性成。

1.7其他

研究发现高山红景天多糖能降低肾上腺素和四氧嘧啶小鼠的血糖和血总脂，且1次皮下注射多糖的降血糖作用为胰岛素的1/2[9]。此外有多种有望用于临床的几种植物成分，如景天科银白青锁龙鲜叶的提取物用于治疗糖尿病有极好的降血糖活性。从该提取物分得的两个有效成分葡萄庚糖酸低烷基酯和银白青锁龙苷对小鼠显示强烈的抗糖尿病活性[10]日本当药全草醇提物降糖强度可与甲苯磺丁脲相比，其中一个活性成分bellidifolin有非常显著的降糖作用，且呈剂量依赖性[11]。

2抗糖尿病中药复方制剂

复方制剂治疗糖尿病的探索很多,作用机制多种多样,效果也参差不齐，多集中在治疗糖尿病合并心血管病变或高脂血症方面，其他方面的报道较少。

2.1防治糖尿病心脑血管并发症的药物

较有代表性的如糖复康(主要由首乌、黄芪、黄连等组成，它对TG，TC，LDL-C，VLDL-C，AI水平下降及HDL-C水平升高的改善幅度显著优于达美康(P<0.01)，并呈剂量依赖关系[12]。

2.2防治糖尿病周围神经病变的药物

糖络宁(由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成)对糖尿病周围神经病变的治疗效果优于对照组济生肾气丸(P<0.05)，观察指标包括空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白、血液流变学指标、红细胞山梨醇、右腓总神经感觉传导速度、左尺神经运动传导速度等，在肢体麻木和疼痛、肌力减退等主要症状方面也优于对照组[13]。

2.3具有新型降糖机制的药物

糖尿宁(由生大黄、肉桂、黄连素组成)可改善糖尿病大鼠的胰岛素抵抗，且具有调节血脂和抗氧化作用[14]。三消治(由人参、黄芪、生地等组成)可使糖尿病鼠胰腺β细胞的形态和数目有所改善，降低其血糖和病死率。具有对抗胰岛素抵抗、促进β细胞的修复、增强胰岛素生物活性的作用[15]。糖渴清(由生地、知母、黄精等组成)可通过抑制胰高血糖素分泌、促进胰岛素分泌而降低血糖[16]。

2.4中西复方制剂

崔氏对小檗碱加小剂量达美康治疗老年2型糖尿病进行观察，结果小檗碱组(18例)总有效率72.3%；小檗碱(剂量同对照组)加达美康(80mg/次，tid)总有效率95.0%；达美康组(80～160mg/次，tid)总有效率70%。说明小檗碱加小剂量达美康疗效较好，单用小檗碱的疗效与达美康相似[17]。此外，还有很多纯中药复方制剂如糖复康合剂、消渴饮、糖尿宁、消渴灵胶囊等和中西合剂消渴丸、糖末宁、糖泰2号等都有很好的抗糖尿病作用。

3结语

中药在治疗糖尿病方面，无论是单味中药筛选、复方研究、还是中药有效成分研究以及中药治疗糖尿病的机理研究等方面，均取得了较大进展。中药在治疗糖尿病方面有着自己独特的优势，即采用中药治疗糖尿病不单纯是降糖，重在调理人体全面机能,整体恢复血管弹性，增加心、肝、肾、视网膜等组织营养性血流量。而且毒副作用小，安全性高。中药可以把益气养阴与活血化瘀药巧妙地组合在一起，使糖尿病从根本上得到有效治疗，有着化学合成药物不可替代的优势。传统医药治疗糖尿病的优势不仅仅在于降低血糖,更重要的是通过辨证论治的方法整体调节以解除患者临床症状,防治多种慢性并发症，延长糖尿病患者的寿命。目前，使用中药治疗糖尿病虽已显示了一定的优势，但对中药治疗糖尿病及其并发症机制的研究还很滞后。所以今后中药的研究应放在防治糖尿病及其并发症上，而不仅仅以降血糖为惟一标准。尽量避免低水平的重复，从多角度、多层次认识和研究，以求得更高水平研究防治糖尿病及并发症的方法。总之，在中医药理论的指导下，利用现代科技，进行防治糖尿病中药的研究与开发前景广阔。

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