120例子宫肌瘤临床分析

120例子宫肌瘤临床分析

柳少颖

柳少颖（辽宁省义县人民医院辽宁义县121100）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0230-02

【摘要】目的探讨手术治疗子宫肌瘤的术式选择。方法回顾性分析我院手术治疗子宫肌瘤患者120例的临床资料。结果120例子宫肌瘤患者中，无临床症状33例，占27.5%；87例有临床症状,占72.5%。手术方式以经腹全子宫切除术为主要术式,占84.1%。结论手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法，术式应根据患者的年龄、对生育的要求等来决定，并尽量保留卵巢功能。无临床症状的患者要定期体检，早发现早治疗。

【关键词】子宫肌瘤手术

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。子宫肌瘤除了对广大女性造成很大身心伤害之外，还常常并发卵管卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。所以，早发现早治疗，杜绝癌变非常重要。现对2009年1月～2011年12月在我院手术治疗的120例子宫肌瘤病例资料进行回顾分析,报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2009年1月～2011年6月，我院共收治妇科子宫肌瘤住院患者120例，年龄24～60岁，平均39.5岁。

1.2临床症状与体征

120例子宫肌瘤患者中，无临床症状33例，占27.5%，主要是在妇科检查及B超检查中被发现。有临床症状87例,占72.5%，其中，月经增多43例,月经紊乱或不规则阴道流血31例,腹痛或腰骶部疼痛13例,痛经15例,白带增多10例,不孕5例,贫血39例,腹部包块7例，尿频4例。

1.3治疗方法

120例子宫肌瘤中有1例早孕合并子宫肌瘤仅行清宫术,1例粘膜下肌瘤宫腔镜检查肌瘤大而无蒂,诊刮病理无恶性病变,患者要求保留子宫,嘱口服息隐3个月后来院手术。其余118例手术方式为:经腹全子宫切除术21例,经腹全子宫加单附件切除术19例,经腹全子宫加双附件切除术17例,经腹子宫次全切除术20例,经腹子宫肌瘤剔除术24例,经腹/阴子宫肌瘤摘除加经腹全子宫切除术4例,经阴道子宫肌瘤摘除术9例,宫腔镜下子宫肌瘤切除术5例,阴式子宫切除术1例。

1.4病理检查

120例标本均送病理检查,证实为子宫肌瘤,子宫肌瘤合并子宫内膜异位症11例(9.16%)，合并卵巢良性畸胎瘤1例(0.83%),合并子宫内膜增殖症2例(1.67%)。

2讨论

子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，20岁以下少见，以40～50岁发生率最高，约占51.2%～60.9%，本组120例子宫肌瘤中40～50岁62例，占61.67%，与文献报道相似。

子宫肌瘤患者可无症状,如有症状多与肌瘤生长部位、有无变性及有无并发症关系密切。常见症状为经量增多、经期延长、不规则阴道流血。本组资料中子宫肌瘤的临床表现以子宫出血为主，月经增多占35.83%，月经紊乱或不规则阴道流血占25.83%,子宫粘膜下肌瘤子宫出血症状多见。有痛经症状者多伴有子宫内膜异位症,本组15例有痛经史的子宫肌瘤患者中11例合并子宫内膜异位症。本组资料中有27.5%的患者无症状,说明定期妇科检查及B超检查是诊断子宫肌瘤的重要方法。

子宫肌瘤小、无症状及并发症可随访观察。药物治疗不能根治子宫肌瘤,可用于手术前使肌瘤缩小、改善症状或有高危因素不能手术者。目前,手术治疗仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。本组120例子宫肌瘤手术方式以经腹全子宫切除术为主要术式,占84.1%。子宫次全切除术占16.7%。

对于年龄40岁以上，无生育要求者原则上行全子宫切除术,可以完整切除病变子宫，无宫颈残端癌之忧。对于肌瘤过大影响手术视野及操作,阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤宜先挖除,挖除前子宫局部注射缩宫素10U,同时静脉滴缩宫素10U可减少肌瘤剔除时的出血,子宫粘膜下肌瘤较大嵌于宫口或脱出宫口使宫颈变粗,可先自阴道摘除肌瘤,以使手术切除子宫容易，减少副损伤的危险。经腹子宫次全切除术对膀胱功能影响小，对性功能影响小,与子宫全切比,此术相对简单,术中并发症如出血、邻近器官损伤发生率低。对年龄在35～40岁的年轻患者或行子宫全切术异常困难者在做宫颈涂片排除宫颈恶性病变后可行此术。对要求保留生育功能或要求保留子宫者可行肌瘤摘除术,可经腹或经阴道或联合手术。经腹剥除肌瘤时尽量避免穿入宫腔,缝合子宫肌层时对位缝合,保持切口表面光滑,防止术后粘连。

本组120例子宫肌瘤中有5例行宫腔镜下肌瘤切除术。术后患者恢复快,无并发症。但内镜手术技术要求高,手术不熟练者腹腔脏器损伤发生率高。宫腔镜手术还有可能引起肺水肿、低钠血症。肌瘤大的患者欲行内镜手术需先用药物使肌瘤缩小再手术。本组子宫肌瘤手术中同时切除一侧或双侧附件12例,占10%,对50岁以内的妇女如果双侧卵巢均正常，应尽量保留,50岁以上的妇女尚未绝经或卵巢未萎缩的,也可考虑保留双侧卵巢,或切除一侧。对已绝经且卵巢已明显萎缩者则可以双侧切除。

参考文献

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