颅内动脉瘤的临床护理

颅内动脉瘤的临床护理

周慧珑韩艳华王莉莉张杞莹

周慧珑韩艳华王莉莉张杞莹

【摘要】颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的重大疾病。颅内动脉瘤是由于颅内的动脉管腔的局限性异常扩张而形成［1］。颅内动脉瘤是脑血管病中病死率最高的疾病，隐匿性比较强，通常在自发性破裂致蛛网膜下隙出血后才被发现，其死亡率达到50％，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高。首次出血幸存者若未得到及时处理，三周内有40％病例发生再出血［2］，且再出血的病死率高达80％［3］，首次发病且半年内再次出血率为30％～50％，再次出血病死率为25％～35％［4,5］。故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。

【关键词】颅内;动脉瘤;护理

【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0087-02

颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。临床上以自发性脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三［6］。

临床表现是在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、及神经症状。体格检查可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激症。腰穿可见脑脊液为血性［7］。

1术前护理

1.1确保患者得到充分的休息:患者在脑出血后或有动脉瘤破裂的危险，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第l周后期及第2周早期［8］。积极采取措施避免颅内动脉瘤再出血。病人应绝对卧床休息床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，从入院开始叮嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅，予清淡易消化的饮食，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止用力咳嗽及用力大便，防止动脉瘤破裂［9］；检查、治疗和护理集中进行，保证病人休息；控制家属探视，尽量减少外界不良因素的刺激，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。

1.2心理护理:术前应做好病人与家属的解释工作，该病头痛较重，向他们说明头痛的原因及治疗方法，让他们了解手术过程，术前常规准备，介绍手术治疗的成功病例，消除病人焦虑、紧张的心理状态，减少恐惧心理，增强治疗的信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗，配合手术顺利进行。

1.3加强呼吸道管理:及时清除呼吸道的分泌物，保证呼吸道的有效通气和换气功能，给予低浓度持续吸氧，以提高脑部供氧量。

1.4病情观察:患者入院后即予24小时持续心电、血压监测,密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝，严格控制血压。

2术后护理

2.1一般护理:严密观察病情变化对患者的意识、瞳孔反射方面进行观察和判断，密切监测生命体征变化，防止颅内压及血压突然升高，每1h测血压一次，保持血压稳定。血压过高，可造成手术部位的血管破裂，可适量应用降血压药；血压过低，可造成脑缺血和脑梗塞，应在不造成脑水肿的前提下，补充血容量，手术后应将血压维持在正常偏高。

2.1.1意识的观察:对术后患者除做好基础护理、呼吸管理外，向医师详细了解患者术中出血、血压、何种方式处理动脉瘤等情况。全麻后患者若清醒延迟、或清醒后又出现躁动或再次出现意识障碍,应警惕颅内再出血的可能。麻醉后尚未清醒的患者,应经常呼唤或给予适当刺激,观察患者面部的表情及肢体活动情况,以了解意识状况的转化过程。

2.1.2饮食:手术当天禁饮食，次日给予流质或半流质饮食，连续3d，观察病人无异常后，改为进食普通食物，少量多餐，进食清淡易消化，富含维生素蛋白质饮食。鼓励病人进食低盐、低脂、易消化饮食，少食维生素K含量高的蔬菜如菠菜、香菜、绿苋菜、韭菜等，禁烟酒、浓茶。脑外伤较重，意识不清的病人由于创伤致吞咽功能减退或障碍，造成不能进食的需依赖鼻饲以确保机体的营养需要。注意，鼻饲前后应用温开水20ml～30ml，冲洗管道。

2.1.3咳嗽:指导病人有效咳嗽，避免因腹压增加导致局部出血。咳嗽严重者，谨遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。

2.1.4排便:保持大便通畅，对于排便困难者，术后给予缓泻剂。

2.2并发症的护理

2.2.1脑血管痉挛的观察及护理:脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因［10］，脑血管痉挛的发生率为40％～60％，且持续2～3周。脑血管痉挛发生后可引起意识障碍，偏瘫，失语等，严重时可引起大面积脑梗死［11］。早期发现，及时处理，可避免脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。2h观察病人意识、生命体征变化1次，同时注意言语、肢体运动障碍情况。为预防脑血管痉挛，术后用尼莫地平或罂粟碱治疗。用药过程中严格控制血压。高压应控制在原血压的2/3，防止脑灌注压的不足，同时还应严格观察患者有无面部潮红、发热、多汗、恶心等不良反应。

2.2.2动脉瘤再破裂:动脉瘤再破裂是血管内栓塞术后严重的并发症，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素，向病人提供术后指导，给予镇静药缓解焦虑、紧张情绪；调整饮食，防止便秘；预防咳嗽、感冒；尽量让病人住单间病房，保证其得到充分休息。术后使用血压监护仪持续监测血压24h～72h，或持续动脉压监测，每30min观察并记录血压1次，必要时采取控制性低血压治疗。

2.2.3脑出血:血管内治疗过程中的动脉瘤破裂出血可以发生在动脉瘤闭塞之前的任何时候，故栓塞时应控制好血压和病人情绪，使患者处于安静的配合状态，减少出血的危险。护士密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化及肢体活动情况。术中术后给氧，术后注意观察病人意识、瞳孔、血压、血氧饱和度、肢体活动等变化。

2.2.4血栓栓塞:主要是由于瘤内血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管所致，病人出现血压上升、瘫痪、昏迷等，应备好溶栓药物如尿激酶等［9］。术后因病人处于高凝状态，肢体瘫痪，加上精神紧张，缺乏适当的活动，易造成下肢静脉血栓。故术后2h观察下肢末梢血液循环情况1次。如足背动脉搏动有无减弱或消失，毛细血管充盈时间是否延长，术后6h在生命体征稳定的情况下，应鼓励病人进行自动翻身，增加被动四肢活动、按摩。

3出院指导

出院时告诉患者注意休息，保持良好心态，告诉患者平时要尽量避免诱发和加重病情恶化的各种因素，避免进食刺激性食物，禁烟酒，浓茶，保持大便畅通。高血压患者应特别注意气候变化，遵医嘱规律服药，将血压控制在适当水平。定期门诊随访。

参考文献

［1］马廉宁.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996，477.

［2］BrilstraEH，RinkelGJ，AlgraA．RebIeeding,secondaryischemiaandtimingofoperationinpatientswithsubarachnoidhemorrhage［J］．Neurology,2000,55(11)：1650一1660．

［3］RoosYB．DeHaanRJ．BeenenLF，etal.Complicationsandoutcomeinpatientswithaneurysmalsubarachnoidhemorrhage：AprospectivehospitalbasedcohorestudyintheHetherlands［J］．JNeuorlNearosuryPsychiatry,2000．68(3)：337-341．

［4］凌峰．李铁林．刘树山．介入神经放射学［M］．北京：人民卫生出版社，1999：68．

［5］AderyardAN，ParkerJc．Intracranialsaccutar(berry)aneurysm：Abackoverview［J］．SouthMedJ，1997，90(7)：672．

［6］周良辅．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2001．

［7］刘孜，曾小桃，陈珍红.颅内动脉瘤的护理［J］.中华现代护理学杂志,2008年1月5卷2期.

［8］陈爱琴，茹卫芳，缪建平．颅内动脉瘤再出血的危险因素和护理对策［J］．护理与康复。2004，3(2)：30一31．

［9］王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展［J］.护理研究2009年5月第23卷第5期上旬版(总第285期).

［10］程华，张红霞．颅内动脉瘤手术的护理［J］．华西医学，2003，18：93．

［11］韩琴,显微外科治疗颅内动脉瘤围手术期的护理［J］,护士进修杂志，2008年3月第二十三卷第六期

作者单位：200000上海第二军医大学附属长征医院