88例白内障超声乳化吸除术患者的围手术期护理

88例白内障超声乳化吸除术患者的围手术期护理

何祎

【关键词】白内障；超声乳化吸除术；围术期；专科护理

【中图分类号】R85.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0246-02

白内障是目前世界上最常见的致盲性眼病。临床上老年性白内障最多见。应积极治疗并同时进行精心的护理［1］。目前治疗白内障的最佳方法是局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术,疗效显著,安全、稳定,具有损伤小、术后并发症少、痛苦小、恢复快,且可在未成熟时进行手术等优点。本文选择2009年4月2010年10月我院88例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据.

1资料与方法

1.1一般资料:选择2009年4月2010年10月我院88例白内障本科收治的患者为研究对象。男46例，女42例；年龄41～84岁，平均（68.5±3.0）岁；单纯左眼发病30例，单纯右眼发病27例，双眼发病31例。所有患者均采用超声乳化吸除术治疗。并发症情况：糖尿病30例，高血压25例，呼吸系统疾病20例，心血管疾病13例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行［2］。

1.2手术方法:术前30min散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊，水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20000U+地塞米松3mg，纱布、眼罩覆盖［3］。

1.3护理:

1.3.1术前护理:

1.3.1.1术前协助医生做好角膜内皮、视力、光定位、色觉、人工晶体度数测量等，并按照医嘱点散瞳眼液。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病,并予以相应治疗;术前做常规检验,针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。

1.3.1.2积极的心理护理:白内障患者大多数是老年人,由于视力障碍,性格变得沉闷、孤独，加之对住院环境陌生,对手术方法、预后不了解,不良的心态直接影响到患者身心健康及疾病恢复,故术前护理人员主动与患者交流，了解患者心理状态，交待术前术后注意事项，介绍护理流程、手术的简单过程，医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。,增强战胜疾病的信心,同时在治疗护理中应注意保证各项操作轻巧、灵活、准确,加强与患者的沟通,从而增加患者的安全感。，同时要嘱患者做好各种思想准备，避免因手术成功、视力恢复而过于激动，以致引起心脏及脑血管意外［4］。

1.3.1.3做好饮食指导:指导其进食清淡易消化的食物,,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便的通畅,督促患者戒除烟酒。术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射.

1.3.1.4做好眼部准备:术前3d用抗生素眼液滴眼,术前1d术眼备皮剪去睫毛,术晨清洁结膜囊，冲洗泪道,术前1h用复方托品酰胺眼液散瞳,每15min1次共3次,便于手术进行。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果,同时非手术眼可轻轻闭上,使眼球处于安静状态,以确保手术顺利进行。

1.3.2术中护理:主要是配合医生手术，包括仪器、药物等：调试显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20ml/min）；乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，护理注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面麻醉药；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题.

1.3.3术后护理:

1.3.3.1术后嘱患者平卧6h,头部放松，防止剧烈的活动。术眼的护理：双眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息，术后第2天复诊，常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏视力测定，同时评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定［5］。注意给予预防术后感染及并发症知识指导,若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降,伴头痛、恶心、呕吐等情况时,及时与医生联系,以采取有效措施治疗和预防并发症。

1.3.3.2做好生活指导：术毕观察患者的一般状态，如有不适症状遵医嘱处理。保持休养环境的安静舒适.睡觉时带眼罩，以免睡眠中碰眼。早期尽量少活动,避免用力排便使眶压升高,引起眼内出血,人工晶体脱位。

1.3.3.3重视术后心理护理：护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励,耐心听取患者的诉说,及时了解患者的心里感受,有针对性地解除患者思想顾虑,稳定情绪,使其保持轻松愉快的心态,并动员家属参与引导与鼓励,促进身体康复［6］。同时对患者进行健康教育，告知其要避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素［7］，眼部如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应。

1.3.3.4严格用药护理：术后根据医嘱及时给予抗生素药物预防感染,局部滴抗生素及激素类眼药水,用药时注意观察有无不良反应及用药效果、注意事项,特别是激素类眼药水,不可长期使用。

1.3.3.5出院指导：患者出院后指导其按医嘱饮食、休息、避免剧烈活动,注意冷暖,防止受凉感冒，用药时应清洁双手，一周内眼不能进水，头不能用力。注意用眼卫生,按时复诊。手术后36月验光配镜。

2结果

2.1护理前后患者视力恢复情况见表1：经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1d、30d、60d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1护理前后患者视力恢复情况［n（%）］

注：与术前相比，*P＜0.05；与术后1d比较，▲P＜0.05；与术后30d相比，△P＜0.05

2.2并发症：角膜水肿1例，葡萄膜炎0例，瞳孔阻滞0例，前房渗出0例。总发生率（1.13%）。

3讨论

晶状体病变混浊变白即称白内障［8］,原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、代谢障碍(如糖尿病)外伤、辐射、中毒和局部营养不良等，占我国致盲率的半数以上。而临床上老年性白内障最多见。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体，影响到患者的日常生活，应积极治疗［9］。对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，经过眼科专家们多年的临床改进，逐渐完善。目前已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素.本研究中对观察组88例患者在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，获得满意的疗效，围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7d，注意无菌操作防感染。②表面麻醉药作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适，因白内障术后并发症较多，因此护理过程中的健康教育相当重要，应及时告知患者术后的注意事项，减少导致并发症发生的相关因素。另外，白内障患者需要保持心情舒畅，避免过度情绪激动，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。

综上所述，白内障超声乳化吸除手术的成功,离不开认真的术前准备,精心的术中及术后护理,积极的出院指导,故作者认为在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，患者术后疗效满意且不良反应少，有利于患者的康复，值得临床关注。

参考文献

［1］尹文玲,刘兰英,刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识［J］.实用护理杂志,2003,19（6）:5-36

［2］许静,马艳.超声乳化白内障人工晶体植入术围术期护理［J］.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1301-1302

［3］王俊荣,孙宇丁,周香莲.超声乳化术治疗白内障128例的护理配合［J］.中国误诊学杂志,2008,8(23):5654-5655

［4］邵偶云.老年性白内障患者围手术期的心理分析及护理［J］.国际医药卫生导报,2005,11(6):77-79

［5］龙琼芳.白内障超声乳化术护理配合［J］.现代医药卫生,2009,25(19):3003-3004

［6］王红.白内障超声乳化手术的围手术期护理。海南医学院学报2010,16(2)：237

［7］栗娜,崔晶,刘基芳.老年性白内障围手术期患者健康宣教的分析与护理对策［J］.吉林医学,2006,27(4):435-436

［8］李建萍.超声乳化术治疗白内障的护理体会［J］.全科护理,2010,8(7):1931

［9］Baldysiak-FigielA,Jong-HesseYD,LangGK,etal.Octreotideinhibitsgrowthfactor-inducedandbasalproliferationoflensepithelialcellsinvitro［J］.JCataractRefractSurg,2005,31(5):1059-1064

作者单位：618500罗江县人民医院