非口源性口臭与幽门螺杆菌感染的关系及治疗心得

非口源性口臭与幽门螺杆菌感染的关系及治疗心得

杨晶

杨晶

(辽宁省大连市旅顺口区人民医院116041)

【摘要】目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与非口源性口臭的相关性,为有效治疗提供科学依据。方法选择无牙周疾病和全身疾病(上消化道疾病除外)的口臭患者33例,然后进行14C呼气试验检测胃内Hp感染情况。对存在Hp感染的口臭患者根据自愿原则行标准剂量PPI三联抗Hp治疗(7d),1月后复查14C呼气试验,了解Hp根除率,同时复查口臭情况。另选取无口臭志愿者20例,行呼气试验检测胃内Hp感染情况，对数据进行统计学分析。结果33例口臭患者Hp感染27例,Hp的阳性率为81.8%,无口臭志愿者20例Hp感染8例,占40%,差异具有统计学意义(P<0.01)。27例存在Hp感染口臭患者中20例行抗Hp治疗后，1月Hp根除17例,占85%,根除Hp的口臭患者复查口臭缓解14例,占82.3%;另7例未行抗Hp治疗的口臭患者口臭缓解1例,占14.3%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论HP感染是引起非口源性口臭的重要原因之一。清除HP可以有效缓解大部分非口源性口臭。

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0358-01

口臭，指从口腔或其他充满空气的空腔,如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气。是影响人们社会交往和造成心理障碍的原因之一,20%~70%的人不同程度受到口臭的困扰。严重的口臭常影响人们的生活质量。WHO已将口臭作为一种疾病来记载。多表现为呼吸时有明显气味,刷牙、漱口均难以消除,使用清洁剂亦难以掩盖,有一种发自身内部的臭气。目前研究结果显示:90%以上的口臭源于口腔,此外亦有不到10%的口臭是由于口腔外其他原因。引起口臭的主要物质是挥发性硫化物,而硫化氢与甲基硫醇是其中最主要的两种成分(占90%以上)。

1.资料与方法

1.1研究对象

2010年1月～2012年3月间我院门诊内科33例就诊的口臭患者,其中男性22例,女性11例,年龄17～50岁,牙周基本健康,无鼻咽部疾病,无严重肝肾功能不全及糖尿病史。同期在就诊者中,筛选无口臭者20例,其中男13例,女7例,年龄14～45岁。

1.2方法

1.2.1口臭仪Helimeter与闻诊联合诊断口臭强度

在口腔科协助下,通过口臭仪Helimeter与闻诊联合诊断。Helimeter是国际最常用的口臭检测仪,所测异味分子是挥发性硫化物(VSC),主要包括硫化氢、甲硫醇、二甲硫醇。仪器对硫化氢最为敏感。口气VSC125ppb为阳性标准,此时肯定可闻及口臭[1]。口气闻诊按1999年国际口臭专题研讨会推荐的Rosenberg等[2]记分方案,检查者根据受试者口腔中呼出的气体进行评分,标准采用:0无口臭;1可疑口臭;2轻微但明确的口臭;3中度口臭;4重度口臭,但可以忍受;5恶臭,无法忍受。其中0和1记为无口臭,2、3、4和5记为有口臭.

1.2.214C尿素呼气法检测

对口腔科协助诊断口臭患者33例及无口臭患者20例进行14C尿素呼气检测,判断其有无Hp感染。使用Hp检测仪(深圳市中核海得威生物科技有限公司生产,SN6918型),试剂名称为“尿素14C)呼气实验药盒”。记录检测结果d值,d值<25的为阴性,25～50范围的为弱阳性,>100诊为阳性。

1.3治疗方法

对存在Hp感染的口臭患者根据自愿原则行标准剂量PPI三联抗Hp治疗(克拉霉素0.5g,口服,2次/d;阿莫西林胶囊1g,口服,2次/d;兰索拉唑片30mg,口服,2次/d,共7d),1月后复查14C呼气试验及口臭仪Helimeter与闻诊联合诊断口臭强度。

1.4统计学方法

使用SPSS11.5软件,2检验口臭与Hp的关系,及Hp根除与口臭缓解的关系,P<0.05时表示有显著意义。

2.结果

33例口臭患者Hp感染27例,Hp的阳性率为81.8%;无口臭志愿者20例Hp感染8例,占40%,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。41例存在Hp感染口臭患者中20例行抗Hp治疗后1月Hp根除17例,占85%,根除Hp的口臭患者复查口臭缓解14例,占82.3%,另7例未行抗Hp治疗的口臭患)者口臭缓解1例,占14.2%,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1口臭发生率与Hp感染之间的关系n(%)

3.讨论

发现口臭与Hp感染的关系,缘于Marshall自1982年发现Hp后,他本人于1984年7月进行了一次吞服该菌的人体自愿者试验。Marshall吞服了螺杆菌悬液,吞服前经检查未发现Hp。在试验的第2周,其同事们观察发现他呼吸时有难闻的臭味。张厚德等[3]报道,口臭患者Hp阳性率明显高于非口臭患者。Serin等[8]对Hp阳性的功能性消化不良患者进行三联疗法前后的症状进行统计发现,口臭的改善是细菌成功根除的患者最为明显的主观症状,由治疗前的91.9%下降为3%。

为排除口源性口臭的影响,本研究在口腔科专业医师的配合下进行非口源性口臭的鉴定和分级,关于Hp致口臭的原因目前尚不完全清楚,有以下3种假说:(1)Hp具有尿素酶活性,可以分解尿素产生氨,氨是一种具有特殊臭味的物质。(2)Hp可以产生硫化氢和甲硫醇,两种气体是目前所知口臭中最主要的成分。计春燕等[4]发现口臭患者食管下段压力明显低于无口臭组,提示胃内Hp产生的氨及挥发性硫化物可能通过反流进入口腔,从而产生口臭。(3)由于Hp可能是引起上消化道疾病的重要病因,当存在Hp感染时胃肠功能在不同程度上受到损害,可能导致食物在胃肠中潴留时间过长,经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。

综上所述,HP感染是引起非口源性口臭的重要原因之一。规范清除HP可以有效缓解大部分非口源性口臭。

参考文献

[1]HOSHIK,YAMANOY,MITSUNAGAA,eta.lGastrointestinaldiseasesanhalitisis.Associationofgastrichelicobacterpyloriintection[J].IntDentJ,2002,52(Suppl3):207.

[2]ROSENBERGM,SEPTONI,ELII,eta.lHalitosismeasurementbyanIndustrialsulphidemonitor[J].JPeriodonta,l1991,62:487.

[3]张厚德,曾忠铭,杜泽园.幽门螺杆菌感染与慢性口臭关系的初步研究[J].中国微生态学杂志,2005,17(6):42.

[4]计春燕,王小虎,彭铁立,等.幽门螺杆菌与食管下段压力及口臭的研究[J].临床消化病杂志,2003,15(3):132.