深昏迷病人气管切开肺部护理体会

深昏迷病人气管切开肺部护理体会

薛华

薛华(内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院010300)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0232-01

【摘要】目的随着社区卫生服务的完善，院前急救的普及，使得很多病人得到及时的救治，随之而来的是深度昏迷住院病人越来越多，深度昏迷无咳嗽反射，因此为了减少肺部感染，肺部护理相当重要，是关系到抢救成功的一个关键问题。为此作者总结了我院ICU收治深昏迷病人的护理经验。方法我院从2001年开始，对深度昏迷病人的肺部护理除了常规护理外，实施听诊—翻身—拍背-吸痰-再听诊的方法，并注意观察经皮氧饱和度，吸痰次数，体温变化，作为评价护理质量。回顾性对照了2005年1月—2009年12月深昏迷病人的吸痰次数，经皮氧饱和度数值及体温变化做对比研究，两组病人具有可比性。结果两组的病人中，采用现在的方法吸痰次数明显减少，经皮氧饱和度平均数值明显提高，体温控制明显。

【关键词】深昏迷肺部护理

随着社会发展，医学水平的进步，深昏迷的病人将逐渐增多，如何提高深昏迷病人抢救成功率，护理质量的提高将是重要环节，我们对我院ICU收治的病人，在减少肺部感染上进行了探索，结果如下：

1资料和方法

1.1一般资料

我们总结了我院从2005年1月——2012年10月住ICU深昏迷病人共101例，年龄在18—79岁，男性69例，女性32例，其中脑外伤71例，脑出血15例，脑梗死5例，其它11例。全部病例均在同一条件下的监护室救治，所有选择病例均符合深昏迷诊断标准［1］：自发动作完全消失，肌肉松弛，对外界任何刺激物反应，角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射，吞咽反射均消失。均行气管切开，观察时间为从气管切开到满7天，不满7天者不在研究范围内，经皮氧饱和度监测均用美国Spacelabs监护仪，吸痰次数统计以重护记录为准，体温以体温单当天最高体温为准。两组病例具有可比性。2005年1月-2009年12月符合条件的病例49例进行回顾性研究为对照组，2010年1月2012年10月的52例为观察组。两组均在行常规肺部护理外，观察组实行听诊-翻身-拍背-吸痰-再听诊的护理方法。统计两组病例中吸痰次数，经皮氧饱和度及体温并作对比分析。

1.2方法

我们选择的两组病例在救治环境，昏迷程度相同，所有病例均按照监护室要求进行常规Q2H翻身，叩背等常规的肺部护理相同的情况下，均行气管切开术，2010年1月-2012年10月的52例病例在以上基础护理不变的情况下，进一步改变了肺部护理方法，方法是：吸痰前先肺部听诊，肺部听诊湿罗音或痰鸣音明显或者呼吸音低的一侧翻身朝上，进行雾化吸入，再进行叩背引流，有痰时吸痰，再进行听诊，如仍有痰鸣音或呼吸音仍低，再进行叩背，吸痰。

2结果

3讨论

深昏迷病人无咳嗽反射，痰液不能靠自行咳出，也不能靠咳嗽将痰液咳到大气道通过吸痰方式吸出，因此痰液易于沉积到肺部的下垂部位而致肺部感染。使体温升高；影响肺内气体交换而致血氧饱和度降低，甚至低氧血症；肺部感染加重，痰液增多，而吸痰数量增多。因此，从吸痰次数，经皮氧饱和度数值及体温可以间接反映肺部情况。有人提出通过胸片判定痰液储留情况，我们认为，这种方法客观可靠，但不方便实用。我院在ICU采取了吸痰之前先听诊，了解痰的主要储留部位，使痰液储留的肺区域上，进行武汉使得痰液稀释易于流动，通过叩背的震动加上体味引流作用使得痰液流向大气道而易于将痰液吸出。吸痰后在听诊，判断吸痰效果，这种方法简便易行，作者认为有推广价值。