甘肃省天水市张家川县第一人民医院麻醉科741500
【摘要】目的:腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法在子宫切除术中的应用效果。方法:选择47例子宫肌瘤切除术患者,在腰-硬联合阻滞麻醉下,连续观察患者术中生命体征,SPO2,术中牵拉反应,麻醉效果。结果:术中血流动力学较平稳,麻醉效果好,牵拉反应、恶心、呕吐、疼痛反应轻。结论:腰-硬联合阻滞麻醉用于子宫切除术中,麻醉操作简单,容易开展,麻醉效果确切可靠,是子宫切除术中的首选。
【关键词】腰-硬联合阻滞麻醉;一点穿刺法;子宫肌瘤切除术;应用
子宫切除术是最常见的妇科手术之一,临床上,经腹子宫切除术要求麻醉时间较长,肌肉完全松驰,骶神经阻滞完善,而单纯腰麻或硬膜外麻醉难以完全满足其手术要求[1].麻醉平面要求相对较广,达T6~S4。选择单纯硬膜外麻醉,存在麻醉起效慢,阻滞不全,肌松欠佳,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应等缺陷。选择单纯的腰麻,起效快,麻醉作用完善,肌松好,但血流动力学影响较大。同时头痛发生率高,有时时效短,不能满足手术需要。而近年发展起来的腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法,结合了二者的优点[2],在子宫切除手术中具有镇痛完全,肌肉松驰起效迅速,阻滞完善,持续给药,可用于术后疼痛治疗[3],使手术野暴露充分,利于手术操作,是一种简单、安全、有效的麻醉方法,在临床上值得进一步推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择近2年的子宫肌瘤患者47例,年龄35—52岁,体重40-78kg,ASAΙ-Ⅱ级,HB>80㎎/L,心、肺功能尚可。
1.2麻醉方法术前常规鲁米那钠0.1g或安定10mg,阿托品0.5mg,肌注。入室后开放静脉,监测血压、心率、SPO2均正常。去左侧卧位,经L(2-3)椎间隙穿刺,当确定穿刺进入硬膜外腔后,用腰麻针经硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后,以缓慢速度(约1ml/5秒)注入局麻药(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液共3ml),根据病人情况注入2.5-3ml,迅速拔出腰穿针,然后向头侧置管3-4cm,固定好导管。让病人平卧调节麻醉平面致T6以下。并做好急救准备。手术开始后,根据麻醉平面消退情况,约1.5-2h后注入1.73%碳酸利多卡因试验剂3-5ml,根据病人情况,酌情追加。按手术要求及病人情况间隔60—90min后再次注入麻药,直到手术结束。
1.3观察指标全程持续观察血压、心率、SPO2以及病人的主诉和牵拉反应。
1.4麻醉效果评价术中血压、心率、SPO2的变化在正常范围之内,无统计学意义。麻醉效果评价有统计学意义。麻醉效果分为三级,一级为优,术中无疼痛,宫颈松驰,无牵连反应;二级为良,术中无疼痛,牵连反应轻微,用少量的镇痛药可以完成手术;三级为差,术中疼痛,牵连反应强烈,盆底肌肉紧张,改为全麻。
2结果
麻醉效果优38例,良9例,差0例。术中血流动力学较平稳,麻醉起效快,效果好,骶神经阻滞完善,镇痛完全,肌肉松弛,手术野暴露充分,视野开阔,利于手术操作;而且不受手术时间的限制。局麻药用量少,毒性反应发生率低。牵连反应、恶心、呕吐、疼痛反应轻等优点。还可以留置导管用于术后镇痛。
3讨论
子宫肌瘤切除手术的特点:盆腔深部操作,要求镇痛完全,肌肉松弛,底神经阻滞完善,肠管塌陷,牵连子宫和阴道无疼痛,无恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。利于手术医师暴露手术野,便于手术操作。为了达到以上要求,必须使麻醉平面达到T6。而单纯硬膜外麻醉具有对循环和呼吸两大系统扰乱轻,可控性好,不受手术时间的限制,恶心、呕吐等并发症少;但存在起效慢,常无法完全阻滞盆腔神经丛,常出现明显的内脏牵连反应,尤其是骶神经阻滞不完善,对肥胖、肌瘤较大、子宫颈部肌瘤患者的盆腔操作给术者带来一定的困难,阻滞不够完善,肌松欠佳,出现鼓肠、腹肌紧张等不良反应。而单纯腰麻具有起效快,麻醉效果确切,肌松效果好;但血流动力学波动大,头痛发生几率高,有时时效短,不能满足手术的要求。而腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法结合了二者的优点。联合麻醉包中的腰麻针比一般的腰麻针细,防止脑脊液过多外流,降级术后头痛。一点穿刺法具有脊间韧带损伤小,降级术后腰背痛。并采用重比重混合液,能有效控制麻醉阻滞平面,避免了血压的剧烈波动引起低血压等其他并发症。只要把麻醉平面控制在T6以下,对循环和呼吸两大系统影响较轻。由于腰-硬联合阻滞麻醉阻滞平面出现快,易造成血压下降,故在麻醉前应常规输液扩容(复方氯化钠300-500ml),备好麻黄碱、阿托品等急救药品与器械,术中密切观察生命体征,做好急救准备。与单纯全麻相比,子宫肌瘤手术病人椎管内联合麻醉,麻醉药物用量少,毒性反应小,术后早期镇痛效果好,且麻醉总费用便宜。作为子宫切除手术麻醉方式的首选。
综上所述,腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法用于子宫肌瘤切除手术中,可为手术提供良好的肌松、镇痛等效果,牵拉反应轻,且经济实惠,容易管理,便于术后镇痛。相对硬膜外麻醉而言,腰麻能使PCEA产生更好的镇痛效果,术后患者运动功能恢复快,无其它严重不良反应,且利于肠蠕动功能恢复【4】。个人认为腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法可作为子宫切除手术首选的麻醉方式,值得在临床中应用和推广。
参考文献:
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