腹股沟疝无张力疝修补术的体会

腹股沟疝无张力疝修补术的体会

卜华彬1李作娅2李伟2

卜华彬1李作娅2李伟2

(1四川省绵阳市涪城区玉皇镇卫生院外科四川绵阳621000）

(2四川省绵阳市人民医院四川绵阳621000）

【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术方法和临床效果。方法采用意大利（杰西）AngiologicaB.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片。结果30例全部治愈。平均术后1.5天下床活动，随访2年无复发，1例术后切口疼痛一月，1例切口积血，经冷敷，多次抽出积血而治愈，1例术后切口硬结明显，未行处理自行缩小。无切口感染及其他并发症，平均住院6天。结论无张力疝修补术对于患者无张力，创伤小，恢复快，复发率低，合并症少，更适合老年人的腹股沟疝及复发

【关键词】腹股沟疝无张力修补术填充式网塞补片

【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0291-01

experienceofInguinalherniawithouttensionherniarepair

【Abstract】ObjectiveTosummarytensionherniarepairforinguinalherniasurgicaltechniquesandclinicaleffects.MethodsUsingItaly(Jesse)AngiologicaB.M.SRLproductionofsurgicalrepairnetworkseries--filledmeshplugpatch,30caseswereallcured.Averagelypatientscangetoutofbeddayandahalfaftersurgery.Followedupfor2yearswithoutrecurrence.Onecasesofpostoperativeincisionalpainforamonth.Onecasesofbloodclots,bycoldincisionseveraltimestoextractbloodclotsandcure.Onecasesofpostoperativewoundinduration,withoutdealingwithitsownshrink.Nowoundinfectionorothercomplications.Averagelyhospitalfor6days.ConclusionTension-freeherniarepairforpatientswithtension-free,lesstrauma,quickerrecovery,lowrecurrencerate,complications,moresuitablefortheelderlyinguinalherniaandrecurrenthernia.

腹股沟疝是老年人多发病，常见病，其治疗方法以手术治疗为主，传统的手术修补方法出现术后手术区疼痛，复发率高达12%～15%。我院自从2006年至2010年收治腹股沟患者30例，以意大利（杰西）AngiologicaB.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片人工材料进行无张力疝修补术，术后患者无明显疼痛，随访平均时间2年无复发病例。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者30例，男28例，女2例，年龄56±16岁，平均年龄56岁。其中直疝10例，斜疝20例。伴有慢性支气管炎5例，前列腺肥大3例，高血压6例。

1.2所用材料

采用的网塞补片为单丝聚丙烯制成，有以下优点：①植入人体后不发生理化性状转变;②对腹膜内脏器刺激小，减轻患者异物感，不引起异物反应及排斥反应;③边帽状网塞在腹膜前间隙修复，帽沿底片放置于腹膜前间隙，尖端向腹膜修复内环，可以有效防治复发。④无致敏性及变态反应;⑤花瓣中心融合，抗机械应力，具有可塑性，抗压强度大。⑥还有轻质平片，用更细的单丝聚丙烯编织而成，大网孔设计，在提供同样强度的前提下，体内异物的含量更少，患者更舒适。

1.3手术方法

均采连续硬膜外麻醉，以加强腹股沟后壁的方法，常规逐层切开，游离精索并保护，对疝囊大于2.5cm的，常规打开疝囊，游离疝囊至高位行内荷包缝合结扎并挂线，切除多余的疝囊壁，将荷包缝合疝囊的挂线固定花瓣状网塞尖端，修剪花瓣状网塞至合适大小，周围与腹股沟韧带，腹横筋膜及腹内斜肌固定，游离精索，在精索下方放置补片，将补片上端剪开的一小口以通过精索，形成人工内环，充分止血，放回精索，周围缝合固定，然后逐层缝合。对疝囊小于2.5cm的病人。可不游离疝囊和高位结扎，直接用补片的方法操作修补以加强腹股沟后壁。术后以0.5kg砂袋压迫切口6～8小时。

2结果

所有患者的手术时间35～45分钟，术后下床活动的时间术后1～1.5天。术后切口疼痛轻，术后镇痛药运用少，无明显牵拉感，无阴囊水肿，无切口感染，体温不高者术后3天出院，平均住院时间6天，术后门诊拆线。其中：住院期间出现切口积血1例，经多次抽血冷敷而吸收。术后一月内切口有轻度疼痛和牵拉感1例未作处理而消失，术后切口处硬结较大1例。平均随访时间2年。无复发病例。

3讨论

手术的适应证、禁忌证：所有的腹股沟疝患者均为适应证。此项技术因更符合人体的生理解剖结构而使修补更加牢固，操作简单，术后局部张力小，患者耐受性好，较传统的修补方法有许多优点，故适应症更加广泛。其次是患者下床活动时间早，住院时间短，对中等腹压升高及腹股沟管后壁更为薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困难，习惯性便秘和高龄患者均可接受这种方法的疝修补术。对于巨大疝环(内环直径>4cm)、肝硬化腹水的患者在纠正低白蛋白血症后亦可采用此种方法。单丝聚丙烯补片可适用于各种成年患者，无不良反应。因嵌顿性疝致肠坏死而行肠切除吻合术后的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后一般不宜做疝修补术，以免感染而导致失败。未嵌顿的斜疝患者同时患有皮肤病时，应该等皮肤病愈合后，再行手术。另外，腹股沟管未发育完善的儿童不提倡使用人工补片修补技术。

注意事项：⑴术中的注意事项：①修补处避开张力，网塞应放在内环口号处，补片应该覆盖腹股沟管的整个底部，使补片超过底部的周界而有充分的组织、接触面是无张力疝修补术的要点之一。固定补片时应使补片有适当的松弛，这是为了使患者在站立行走时和腹压升高时可使切口完全消除张力;②避开把补片缝扎到高度敏感和有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨骨膜上，而应该固定在该处的腱膜组织上，以免术后疼痛;③避开损伤髂腹下神经核髂腹股沟神经，保护生殖神经核和精索血管。⑵术中注意操作，减少术后并发症发生：①手术中要动作轻柔，止血要彻底，网塞补片与周围组织的间隙要小，以防术后切口形成血肿;②宜选用有网孔的补片：使术后宿主的纤维蛋白物质及血管得以通透而消灭死腔以防积血;③手术后睾丸炎和睾丸萎缩的预防：避开完全分离提睾肌和不要从精索上分离较大的斜疝疝囊，注意重建人工内环与外环的内径的大小;④术后应防止便秘的发生。（3）补片和网塞的大小要因病员个体大小和疝囊大小以及腹壁薄弱缺损进行修整至创口合适放置。

腹股沟疝无张力修补操作的一些经验：无论疝囊打开与否，一定要保证疝囊的高位游离，较大的疝囊切断，变成较小的疝囊。远端疝囊可不必剥离减少出血，补片要铺平，铺展，腹横筋膜前缝合于周边组织，一定要同耻骨重叠1～2cm,缝合耻贩腱膜，否则术后疼痛，术中放置网片前可用0.1%的碘伏冲洗术区，彻底止血，术后2天左右查看切口，发现有感染迹象先局部理疗或碘伏外敷等处理，尽可能预防感染。在网片存在的情况下切口难愈合，因此一定要预防感染。术中止血也很重要，可减少术后血本肿的感染。

近年来，开展的人工补片疝修补术经过30例临床实践，认为这一方法疗效显著。只要正确掌握手术的基本技术，认真进行手术操作，术后的复发率及术后并发症基本可以避开。

参考文献

[1]马向东.腹股沟疝无张力疝修治疗76例体会.实用医技杂志,2007,14(23):3210.

[2]马颂章,李燕青.疝环填充式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):230.