乳房癌患者围手术期护理

乳房癌患者围手术期护理

宋锐莉

宋锐莉(江苏射阳县人民医院224300)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0236-02

【摘要】目的探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理措施。方法通过回顾性分析我院2011年9月—2012年9月34例乳房癌手术患者的护理，即术前针对患者不同的心理状态进行心理护理,积极做好术前准备，注意营养指导，做好功能锻炼指导;术中稳定情绪，加强巡视;术后加强病情观察、饮食护理、引流管护理及功能锻练。结果本组34例患者除1例患者皮瓣愈合不佳，其余均痊愈出院。结论认真做好围手术期护理是手术成功的重要保障，也是促进患者康复的有效途径。

【关键词】乳房癌围手术期护理

乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一。近年来，由于乳腺癌发病率急剧增加，在全球范围内以每年2%的速度递增，而我国乳腺癌发病率已达到40/10万[1]，正逐年明显持续上升，年增长速度达到3%～4%，高于全球增长速度，现已跃居女性恶性肿瘤前例。好发于40～60岁年龄之间即绝经后的妇女，并有年轻化趋势，严重威胁妇女们的健康和生命。目前手术切除，仍是治疗乳腺癌的主要方法之一。我院从2011年9月～2012年9月共收治乳腺癌患者34例，现将临床护理体会总结如下：

1临床资料

从2011年9月～2012年9月共收治乳腺癌患者共34例，均为女性，其年龄在31～72岁，平均年龄47.3岁，实施单纯乳房切除2例，乳腺癌改良根治术12例，乳腺癌根治术20例。本组病例均在术中快速病理切片确认诊断。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者患病入院后，心理充满了紧张、焦虑、恐惧，加之随后而来的一系列检查、即将进行的手术让她们感到非常不安，护士要善于根据病人表现及时做好思想工作，从中了解她们的想法和要求，并深入浅出地提供有关知识，鼓励和指导病人采取积极应对行为。告知目前手术的先进，愈合的良好，介绍同种病例治愈的情况，鼓起她们积极配合治疗的勇气，纠正不良心态，同时指导家属多给予关爱。

2.1.2营养指导患者即将接受较大的手术，加之术前的一些情绪因素，往往食欲下降，我们应告知，只有强壮的身体，才能胜任手术的进行，要鼓励病人多补充高能量、高蛋白、富含维生素的饮食，以利术后体质的恢复。

2.1.3术前准备术前病人准备包括：（1）按外科手术常规准备，包括查血、尿、便常规、肝功能及肾功能，并根据检测结果于术前加以治疗和纠正；（2）心电图及肺功能检查，了解心肺功能有无异常及手术和麻醉的耐受力；（3）备皮、皮试、手术野及同时侧腋窝皮肤准备；术前常规做好一些用药的皮试，为手术中、后用抗生素及手术中用麻醉用药做准备；（4）术前12小时进食，6小时禁饮水，防止术中恶心呕吐；（5）常规备血。

2.1.4功能锻炼指导指导病人适应床上大小便，患肢掌握肌肉等张收缩，握拳、爬墙等活动要领。

2.2术中护理

2.2.1详细核对病人患者进入手术室，巡回护士与麻醉师应详细核对患者的信息，注意为患者保暖，妥善固定好体位，快速建立好静脉通道，对好光源。

2.2.2术中密切配合器械护士要反应敏捷，掌握手术的配合要点，能随机应变地跟上手术步骤，默契配合，详细清点器械以防遗留体内，术后要保存好切下的标本，及时送检。

2.2.3术中加强巡视巡回护士加强巡视，注意观察生命体征和手术进展，积极配合保证手术的顺利进行。

2.3术后护理

2.3.1生命体征的观察本组病人均在全麻下实施手术，术后给予全麻术后护理，去枕平卧，持续低流量吸氧，血压、脉搏、呼吸监测。完全清醒后取半卧位以利于呼吸及引流。

2.3.2伤口及引流管的护理1术后伤口加压包扎1周左右，使皮瓣与胸壁紧密结合。保持伤口的敷料清洁干燥，如有渗出物随时给予跟换。2胸壁负压引流管的护理是乳腺癌术后的关键，它可以避免皮下积血积液的发生。护理时引流管妥善固定，保持负压引流管通畅，负压呈现持续性，及时有效的吸出残腔内德积血积液，并随时检查引流管是否通畅，如发现引流不畅时，要及时处理，避免引流管扭曲、折叠、脱落，保持充分引流。3引流管拔出原则，每日引流量大于20ML，3～5天拔除，但对引流不畅、肥胖、糖尿病及老年人由于渗出多，愈合差，可适当延长拔管时间[2]。

2.3.3引流液的观察术后密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般手术后24小时内引流量较多约150～200ML，呈暗红色，第二天引流量50～100ML，以后逐日减少，颜色转为淡黄色，如在短时间内有鲜红的血液渗出，应考虑有活动性出血，及时报告医生处理。

2.3.4患侧上肢的护理（1）术后患侧上肢高度与胸部水平，这样可增加淋巴和静脉血液的回流，早期患侧上肢应制动；（2）禁止在患侧做治疗（如测血压、输液、抽血、注射）；3引流管拔除后，帮助病人患侧上肢练习抬高。

2.3.5饮食护理术后要做好饮食护理，术后8h无恶心、呕吐等麻醉反应时即可进食普食，指导患者进食高热量、高蛋白、低脂肪、多纤维饮食，以促进机体恢复，利于切口愈合，并为术后化疗，放疗机体耐受力打下良好的基础，对食欲差，进食少者予以静脉补充营养。

2.3.6术后康复指导由于乳腺癌根治术破坏性较大，切除组织多，虽然得到早期治疗，但如果术后康复训练得不到很好的指导，将影响病人的社会生活及家庭生活。因此，术后对病人进行康复指导加强患肢功能训练对上肢功能的恢复是非常重要的。鼓励患者术后24小时开始活动手部及腕部，3～5天活动肘部，术后一周做抬臂上举活动，先做屈肘外展旋展功能运动，如梳头、洗脸等，逐渐增加抬举运动，原则上上举活动7天以后，外展活动10天以后，也可做康复操，通过皮肤的牵拉，可防止瘢痕栾缩所造成的不良后果；术后1～3周开始锻炼腕部及肘部的功能，肩关节应制动，以使腋窝皮瓣愈合。手术后3周逐渐增加肩关节的伸曲行动制定护理计划并按时实施。常用的方法：用健肢帮助患肢做前臂柔和运动，握拳伸臂运动等，充分利用三角肌，背阔肌，肱二头肌的作用，但对腋下有积液着及皮瓣坏死者推迟肩关节的活动[3]。

2.4术后并发症预防及护理

2.4.1皮瓣坏死由于乳腺癌根治术切除范围广，广泛游离皮瓣，皮瓣过薄或过厚，血运差，特别是皮瓣张力较大者易出现皮瓣坏死。此外，创面的引流与皮瓣的成活也有很大的关系。所以术后应注意观察皮瓣的颜色、温度等，手术区域放置的引流管要从分的引流，防止皮下积血积液，如皮下出现血运差或出现红肿等，应及时应用微波热疗，湿润烧伤膏或油砂覆盖等预防其坏死。

2.4.2积血积液乳腺癌术后，常发生腋下、内侧等多处积液，应及时发现并抽吸，对积液量较多者可切开引流。

3出院指导

3.1出院后仍应注意营养饮食、营养由于手术损伤大、营养消耗多，术后要保持充足的营养，饮食以高蛋白为主，多食新鲜蔬菜水果，富含维生素食物，避免多吃脂肪类食物。

3.2继续加强功能锻炼应根据具体情况制定相应的活动、休息标准，活动要循序渐进，在保证的睡眠基础上，可适当做一些家务劳动，参加一些比较轻松愉快的社会活动并坚持做肩关节旋转运动，扩胸运动及适当的提、拉、抬举物体的锻炼，以增加上肢力量。

3.3随诊与定期复查根据肿瘤的疾病特点，在术后可能出现转移、复发等情况，要随时注意定期复查。一般术后3个月复查一次，以后每半年1次，一年1次逐渐延长时间。

3.4告知病人避免术后2～3月患侧上肢搬运过重的物体。

3.5加强宣传开展健康教育，提高认识、普及知识，指导乳房触诊自我检查的方法，并将乳房癌危险因素告诉妇女，关心乳腺健康，做到定期检查，及早发现和治疗。

4体会

通过本组病例的护理，认为积极的围手术期护理是手术成功的重要保障，认真的出院指导也是病人康复的重要措施之一。它对促进患者的早日康复，提高患者的生活质量有着重要意义。

参考文献

[1]郭荣.乳腺癌根治术后患者的心理护理[R].现代医药卫生,2007,(3):390.

[2]祝海燕.乳房癌病人围手术期心理护理[R].中华中西医学杂志,2005(11):93-94.

[3]刘秀芹.乳腺癌145例围手术期护理[R].齐鲁护理杂志,2008,14(4):50-51.