对肾病综合症护理的探讨

对肾病综合症护理的探讨

赵平

赵平（盐城市第二人民医院，江苏盐城224000）

摘要：肾病综合症是肾内科常见病，该病症各年龄段均有发病，但低龄发病更为常见，加之此病治疗时间长、病程易反复。要取得良好的治疗效果，除了有效的对症治疗外，加强有效护理工作也是十分必要的。

关键词：肾病综合症；症状表现；有效护理措施

肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床征候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发，病程迁延，治疗困难。加强有效护理对于提高该病症的治疗效果十分显著。

1肾病综合症的症状表现及护理目标

1.1先天性肾病综合症

比较少见，大多数患者多见于新生儿期及出生后3个月之内发病，主要表现和单纯性的肾病相似。

1.2肾炎性肾病

发病年龄多在学龄期，临床特点如下：①血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性血尿与高血压；②血清补体可降低，可有不同程度氮质血症；③发病年龄多见于七岁以上儿童，一般情况下水肿不严重。

1.3单纯性肾病综合症

这类肾病综合症男女之比为2：1，发病年龄多为2~7岁。主要表现为：①少尿，尿蛋白多为+++~++++，定量大于0.1克。尿镜检偶有少量红细胞；②肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症；③血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显，血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，à及β球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高，血清补体正常；④单纯性肾病综合症患者为凹陷性的水肿，主要发生在下肢、阴囊、颜面部等一些组织比较疏松的组织，常常会伴有腹水，一般情况下全身症状良好，没有发生高血压。

无论是哪种类型的肾病综合症，其护理目标均是：维持正常的体液平衡，血清蛋白在正常范围内，避免感染，帮助患者建立良好的防范意识。

2肾病综合症的护理措施

2.1一般护理

2.1.1病情观察的护理。（1）准确记录出入量，限制高血压、水肿、心功能不全患者的水和钠盐的摄入量。（2）每日观察并记录生命体征及体重的变化，有病情变化及时向医生汇报。（3）肾病综合征的患者常处于高凝状态，容易发生血栓、应严密观察病情，重视患者主诉病情。

2.1.2合理安排休息。肾病综合征病人须卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2~3周，病室宜温暖，空气清新，减少探视和陪护，避免不良因素刺激。休息不好，过度劳累会加重肾脏的负担，特别是水肿、合并感染的患者，应严格限制其活动，待水肿消退，感染控制后才逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

2.1.3饮食护理。（1）水肿明显患者，限制水、钠的摄入，应以低盐饮食为主，为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食，对于糖尿病性肾病综合征应严格限制糖的摄入。同时补充适量优质蛋白，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通畅性，减轻水肿。（2）每日提供优质蛋白1g/（kg·d），并给予高维生素、低脂、低盐、易消化的食物。

2.1.4护理时还应注意避免感染。感染是肾病综合征的最常见的并发症。由于高度水肿，自身免疫功能低下，加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染，所以除有针对性控制感染外，在治疗过程中严格遵守无菌操作原则。同时提醒病人加强营养，提高机体抵抗力，适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。

2.2用药护理

用药护理首先应遵医嘱，不能自行增减剂量或停药。持续用药时间长，维持量要再服半年至1年或更久。患者易出现上呼吸道感染、胃肠道反应、骨质疏松股骨头坏死、血压上升和向心性肥胖等不良反应。因此常规应检测血压、心电图、髋关节正侧位片。

2.2.1激素和细胞毒药物。糖皮质激素常见不良反应：使用糖皮质激素的患者可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等。大剂量冲击疗法时，患者免疫力及机体抵抗力受到很大的抑制，应对患者实行保护性隔离，防止继发感染。

应用糖皮质激素的注意事项：①口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激；②坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，以免引起反跳现象加重疾病；③长期用药者应补充钙剂和VitD，以防骨质疏松；④定时测量血糖，观察血糖、尿糖变化。

使用环磷酰胺时应注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。环磷酰胺主要副作用为骨髓抑制和中毒性肝损坏，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

2.2.2利尿药物。观察利尿药的治疗效果及有无出现不良反应如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心，直立性眩晕、口干、心悸等。

2.2.3抗凝药。如肝素，双嘧达莫等，若出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向时应及时减药并给予对症处理，必要时停药。服用双嘧达莫时应在饭前1h服用，常见不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，停药后可消除。

2.3心理护理

由于本病病程长，易反复发作，患者可能出现各种不良情绪及反应如焦虑、悲观和失望等。应先做好家属心理护理，配合护士完成患者心理转变。配合护士做好基础护理。还要让患者更多了解疾病，接受患病这一事实，正面面对。提供疾病治疗后成功病例，消除患者的恐惧和焦虑心理。帮助患者排除不利于康复的心理因素。有意识地学会控制和调节自己的情绪。护士应以和蔼，真诚的态度，耐心和细心的进行心理疏导和安慰。让患者对医护人员产生信任感。从而以最佳的心理状态接受和配合治疗。

2.4个性化护理

与患者建立良好的关系，增加其信任感，对健康重拾信心。要求护士具备同情心，是指将心比心，感觉他人的情绪及感受，并能正确了解以及不加任何评论地将这种了解传达给对方。感受患者的情感共鸣，及时满足患者的需求。还应该储备情感账户比如微笑服务于患者，记住床号及全名并主动称呼，尽可能地满足患者需求等。在这份情感账户中我们存储情感越多，护患关系越牢固，便越利于协助患者达到康复目标。给予患者适合自己的健康指导如按时按量服药，多长时间复诊，避免劳累和预防感染，注意加强营养适量体育锻炼，增加机体抵抗力等都有利于预防病情复发。

结语：通过有效的护理措施，不仅使患者及家属对病症有一个全面而正确认识，提高对治疗和护理的依从性，而且能促进治疗取得相对理想或满意的效果。这对于提高患者生活质量，提升患者对医院的认同度均具有重要的意义。

参考文献

[1]何林达.原发性肾病综合征28例护理体会[J].中国民康医学，2010（12）.

[2]赵云仙，何英.肾病综合征患者的护理体会[J].中外医学研究，2011（11）.