272例子宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗临床分析

272例子宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗临床分析

邵华

邵华（山东省济宁市第一人民医院无痛内镜中心272111）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0046-02

【摘要】目的探讨LEEP—子宫颈环锥切术临床意义及并发症的处理。方法采用LEEP—子宫颈环锥切术对272例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者进行分类或分组。结果术前术后病理诊断结果不相符者占122例（44.9%）；相符者占150例（55.1%）术后半年无CIN占257例，治愈率94.5%；宫颈CIN残留7例，占2.57%，术后妊20例，足月妊娠阴道分娩10例，剖宫产3例，4例现继续妊娠已达中晚期。早期妊娠人工流产3例，未发现早产及低出生体重儿。结论掌握LEEP术手术指征、规范操作，LEEP术诊断治疗CIN有很重要的价值。

【关键词】LEEP—子宫颈环锥切术宫颈上皮内瘤变CIN治疗

1资料与方法

1.1研究对象

2005年9月至2009年10月在我院妇科门诊和病房，经阴道镜下活检病理学诊断为CIN患者272例，其中CINⅠ轻度不典型增生162例，CINⅡ中度不典型增生65例，CINⅢ重度不典型增生45例，患者年龄24—57岁，平均37.4岁，全部有性生活史，有妊娠分娩史，产次为1—6次，平均产次数3.7次。

手术指征CINⅡ和CINⅢ、CINⅠ不能定时随访者

1.2方法

月经干净3—7天行LEEP—子宫颈环锥切术，用美国生产WALLACHQUANTUN2000型LEEP电外科治疗仪，频率输出为49.5万hz，碘伏消毒外阴、肛周、阴道、宫颈，1%利多卡因在子宫颈3点9点局部麻醉，宫颈表面涂LUGOL`S溶液显示病灶边界，用直径20mm×10mm的环型电极切除宫颈组织，深约8—10mm，包括周围正常组织3—5mm，改用直径10mm×10mm环型或方型电极切除子宫颈管组织，深约4—8mm，创面基底部热凝止血。切除组织标记定位，作8—12象限取材切片病理检查，注意边缘情况。

1.3疗效评定及术后观察

术后第一个月每周随诊1次，观察阴道分泌物、阴道流血及宫颈创面修复等情况，并用碘伏消毒。术后每4—6个月检查一次细胞学及阴道镜检查，3次阴性后，每年检查一次细胞学及阴道镜检查。LEEP疗效诊断：术后切除标本边缘发现CIN为手术残留；术后半年无CIN病变为治愈；术后半年内仍有CIN为病变持续存在；术后无CIN残留，在半年湖发现CIN为病变复发。病变持续存在和复发均经病理证实。

2结果

术前术后病理诊断相符150例（55.1%）。不相符122例（44.9%）：

术前病理诊断CINⅢ35例--术后病理诊断CINⅡ30例，CINⅠ浸润癌5例；术前病理诊断CINⅡ32例--术后病理诊断CINⅠ20例，CINⅢ12例；术前病理诊断CINⅠ55例--术后病理诊断CINⅡ46例，CINⅢ9例。

术中出血达10ml有3例，热凝止血，两侧角缝合。93.75%（255/272）术后2—21天出现阴道血性分泌物，从第二周量较多，少于月经量，无特殊处理。有7例阴道流血如月经量，口服止血药及局部填塞明胶海绵及纱布止血。无宫颈管粘连经血潴留，术后盆腔痛13例，持续1周左右，自然缓解。

2.1术后半年无CIN占257例，治愈率为94.49%；宫颈CIN残留7例，占2.57%；第一年内复查CINⅡ持续1例，重复LEEP治愈。

2.2术后妊娠12例，足月妊娠4例，剖宫产1例，4例妊娠已达中晚期，早期妊娠人工流产3例，未发现早产儿及低出体重儿。

3讨论

国内外许多研究证明LEEP在治疗CIN方面有很高的成功率（95%-96%）。在CIN和宫颈浸润癌诊断方面，阴道镜无法取得宫颈管内病变，CIN为多中心性病变，阴道镜下多点活检准确性较LEEP—子宫颈环锥切术低，本资料表明，两者病理检查符合率仅55.1%，其中71例（26,1%）较阴道镜下多点活检结果重，包括4例早期浸润癌。随着生活水平的提高，西方性开放文化影响，CIN增多及宫颈癌患者年轻化，很多患者渴望保留生殖功能，宫颈锥切术为这些患者提供了一个较为恰当的治疗方法。本资料研究表明，宫颈锥切术对CIN及浸润癌起到了诊断、治疗双重功效的重要价值。

LEEP术指征

用于诊断的指征：1、细胞学阳性而阴道镜阴性；2、可疑鳞癌、原位癌、腺癌（颈管搔刮术阴性）；3、不满意阴道镜；4、细胞学—阴道镜—细胞学不符或不能解释其原因；5、老年性鳞—柱交界在宫颈管内或病变延伸至宫颈管。

用于手术指征

1.CIN、VIN、VAIN宫颈、外阴、阴道癌前期病变；2.原位癌（CIS）；3.宫颈外翻；4.大面积HPV感染。

切除范围CINⅠ及其他良性病变，锥顶深度为1.5cm，范围超出碘示区1mm，CINⅡ锥顶深度为1.5—2cm，范围范围超出碘示区3mm。CINⅢ锥顶深度为2—2.5cm，从碘染区外侧3—5mm进入电圈。

LEEP的并发症包括术中出血、术后感染，术后第二周创面脱痂期出血，宫颈口狭窄或粘连，以及宫颈口外周红线反应等并发症中以术中创面出血为主，处理可用①用稀释的溶合碘液局部冲洗创面；②出血创面喷洒止血药；③碘仿纱条填塞；④必要时使用抗生素。

参考文献

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