食管穿孔内镜处理怎么做

食管穿孔内镜处理怎么做

曲木马里

四川省峨边彝族自治县人民医院614300

食管穿孔是患者食管缺乏浆膜层保护，若发生穿孔情况会造成机体出现脓胸或者纵膈炎，直接影响生活质量，该疾病发病率是很低的，但病死率很高，直接威胁生命健康。随着现代医疗事业进步发展，临床采用内镜治疗食管穿孔患者，其中外科手术是治疗该病症的金标准，效果显著，便于达到远期疗效。现讲讲食管穿孔内镜的处理办法，让大家有所了解。

一、病因

食管穿孔在临床上的发病率很低，根据疾病类型划分成自发性与医源性两种类型，前者诱导因素是食管异物、剧烈呕吐或者肿瘤等，食管穿孔中比例为15%，很容易误诊，可能与自发性气胸、心肌梗死与急性胰腺炎混淆；后者主要是实施粗径、斜视内镜时造成。随着现代医疗水平的不断提高，内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术与各项狭窄扩张术广泛应用，造成食管穿孔率明显增加，辅助器械机械损伤、热损伤或者固有肌层切除均会造成穿孔，同时食管较狭窄、重度炎症、解剖异常或者恶性肿瘤也会增加穿孔的风险，因此切实采用对症处理具重要意义。

二、识别食管穿孔与处理原则

从以往临床经验来看，口咽部或消化道微生物、消化液或者分泌物渗入会造成纵隔被污染，穿孔时间较长则污染程度会明显增加，因此早期诊断疾病很重要。内镜治疗期间需要观察患者是否有穿孔征象，如内镜下存在毗邻纵隔结构、充气状态难持续、相关组织撕裂或者血流动力学异常等，采用食管造影检查能早期发现小穿孔，明确穿孔后对管壁缺损大小、位置与边缘需要全面系统化评估，便于后续合理选择内镜下闭合技术。其次，处理食管穿孔包括两方面，一方面是早期对食管腔完整性重建，另一方面是对管腔外污染物合理处理，同时给予患者血流动力学监测、鼻胃管引流、营养支持与系统化抗感染治疗是很有必要的，立即封闭穿孔创面预防发生纵隔污染，实时监测患者各生命体征，给予适量覆盖口腔定植菌的广谱抗生素，完成胸部CT检查对腹腔内游离气体、液体进行整体性判断，有必要的话邀请心胸外科会诊。

三、食管穿孔内镜的处理办法

经调查研究显示，为了避免消化道内容物渗出腔外引起纵隔感染或腹膜炎，采用内镜下闭合穿孔治疗能提高疗效，术后患者不容易发生粘连并发症，具有操作简便优势，弥补传统开放手术的严重创伤性，最大程度实现微创化。给予患者内镜治疗时要将注气方式转换为二氧化碳，避免术后发生纵膈气肿并发症，在气管插管下合理开展操作流程，同时合理选择内镜闭合技术具重要意义，常见器械如下：

（一）经内镜钳道金属夹

经内镜钳道金属夹早期被应用在止血方面，随着医疗器械不断改进，其在闭合医源性穿孔或缺损中被广泛应用，操作期间需要尽量沿着穿孔边缘确保夹闭，夹在穿孔最远端尽量对其裂缝两侧黏膜，避免黏膜部分重叠对手术视野造成直接影响，有效的固定黏膜层与黏膜下层组织，效果是可观的。

（二）食管支架

临床治疗恶性狭窄患者往往采用自体膨胀式金属支架，主要包含全覆膜与部分腹膜两种类型，前者两端没有膜覆盖，深入嵌入食管不容易取出来，完全覆盖食管缺损部位确保患者经口摄入营养时避免污染纵隔，同时支架会促进上皮组织再生，治疗效果显著。因此患者穿孔24h放置食管支架能预防后续并发症发生，建议去掉支架的时间是3-4周，采用牵引绳体外固定或金属夹固定支架等形式避免支架发生移位，待取掉支架后采用食管造影对缺损愈合情况全面判断，有异常情况发生告知医师采用针对性处理。

（三）内镜下缝合装置

随着医疗事业发展，腔内缝合技术能提高食管穿孔患者的治疗效果，其属于新型的缝合术，将带有缝线的弯针穿刺组织后采用套筒在对侧进行捕获缝线针尖，最后将套筒释放并完成缝合即可，保持内镜直视下完成消化穿孔连续间断缝合操作流程，不会受到穿孔大小的限制。其次，采用内镜辅助负压闭合治疗该病症患者效果良好，属于新型的内镜下引流技术，治疗方法是：在内镜下将外套管发放置在食管脓腔内部，退出内镜后经外套管将推送器把海绵状物质放置在脓腔内部，再次明确位置后与负压泵连接抽吸脓液，每隔1周更换1次海绵，治愈率较高。

综上所述，随着内镜技术的不断发展，内镜治疗适应证在不断拓展，给予食管穿孔患者内镜闭合技术治疗能实效高效、微创化闭合穿孔与管壁缺损的目的，以穿孔特征与临床特点为基点合理选择内镜处理方式是很重要的，显著提高闭合成功率，保持内镜直视下完成食管穿孔缝合操作流程。