UE可视喉镜与直接喉镜用于老年患者气管插管的比较

UE可视喉镜与直接喉镜用于老年患者气管插管的比较

万来文屠芹美

（上海市奉贤区中医医院麻醉科上海201499）

【摘要】目的：对UE可视喉镜与直接喉镜在老年患者全麻气管插管的效果进行比较，以供临床参考。方法：选择择期全麻手术的老年患者120例随机分为普通喉镜组（Ⅰ组）和可视喉镜组（Ⅱ组）观察两组患者诱导前（T0），诱导后(T1)，插管时(T2)，插管后3分钟时(T3)的Bp、HR；从开始插管到确认插管成功的时间；气管插管所致咽部损伤情况：牙齿脱落、牙龈出血、咽喉疼痛和声音嘶哑。结果：T2时Ⅰ组患者Bp、HR较Ⅱ组明显升高有统计学意义（P<0.05），且Ⅰ组患者T2时Bp和HR较T1明显升高有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组咽喉疼痛和声音嘶哑以及牙龈出血等并发症，明显比Ⅰ组多，有统计学意义（P<0.05）。结论：可视喉镜用于老年患者气管插管具有心血管反应轻、血流动力学稳定，术后并发症少等优点。

【关键词】UE可视喉镜；直接喉镜；气管插管

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0149-02

老年患者常伴有牙齿松动残缺不全，且常常合并高血压、冠心病、动脉粥样硬化等许多内科疾病，全麻气管插管时，因置入直接喉镜对咽喉部的刺激可引起血压升高、心率增快等循环系统的剧烈波动，从而增加了麻醉的风险和气道并发症的发生[1]。可视喉镜的临床应用，可以更好地暴露咽喉部结构，进而引导导管进入气道[2]。可视喉镜操作简单、易于掌握、气道损伤小，无需用力上提喉镜，从而能够减轻对血流动力学的影响，减少术后并发症发的生。本人对UE可视喉镜与直接喉镜在老年患者全麻气管插管的效果进行比较，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择择期全麻手术的老年患者120例，ASAⅠ～Ⅱ，期中男性58例，女性62例，年龄为65～77岁，体重49～82Kg，气道评估为Ⅰ～Ⅱ级，随机分为普通喉镜组（Ⅰ组）和可视喉镜组（Ⅱ组），每组60例。所有患者均无严重肝肾功能障碍、严重的高血压以及咽喉部肿瘤。

1.2麻醉方法

所有患者入室后开通上肢静脉，常规监测Bp、HR、SpO2、ECG。面罩给氧3～5分钟后依次静脉推注咪达唑仑0.05mg/Kg，芬太尼3ug/Kg，顺阿曲库铵0.15mg/Kg，丙泊酚0.8～1mg/Kg进行麻醉诱导，3分钟后开始气管插管，3次不成功即为插管失败。同时记录两组患者诱导前（T0），诱导后（T1），插管时（T2），插管后3分钟时（T3）的Bp、HR。从开始插管到确认插管成功的时间，气管插管所致咽部损伤情况：牙齿脱落、牙龈出血、咽喉疼痛和声音嘶哑。

1.3统计分析

所有数据采用SPSS16.0软件处理，计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，组内和组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者T0、T1时Bp、HR比较差异不明显无统计学意义；T2时Ⅰ组患者Bp、HR较Ⅱ组明显升高有统计学意义（P<0.05），且Ⅰ组患者T2时Bp和HR较T1明显升高有统计学意义（P<0.05），见表1。Ⅱ组插管均成功，Ⅰ组有1例患者由于无法看到声门的任何部位，试插3次失败，改用其他方法成功，无统计学意义。Ⅱ组咽喉疼痛和声音嘶哑以及牙龈出血等并发症，明显比Ⅰ组多，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

老年手术患者往往合并有许多内科系统的疾病，特别是心血管方面的如冠心病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，全麻气管插管时会引起强烈的心血管应激反应，这种反应在老年患者中表现的更加剧烈[3]，可能引起急性心衰、脑溢血、心律失常等一系列严重的并发症。因此如何维持气管插管时循环系统稳定是麻醉医生十分关注的问题，特别是合并有内科疾病的老年患者。直接喉镜插管时为了充分暴露声门往往需要用力上提喉镜，从而对口咽组织产生较大的刺激和损伤，加上插入气管导管时刺激性较大。从而引起交感神经兴奋，导致血压升高和心率增快等强烈的心血管反应，并且随着气管插管操作时间的延长而更加严重[4]，这在老年患者中更加明显。

与普通喉镜比，UE可视喉镜拥有高分辨率摄像头和宽广的视角，在正常气道和困难气道患者中均可获得更加清晰的视野，无需用力上提喉镜就能获得满意的咽喉部结构显露，从而能够减轻对心血管系统的刺激作用，减少术后并发症的发生[5]。本研究中UE可视喉镜组插管时引起的血流动力学的变化和术后并发症明显低于直接喉镜组。

在插管时间上，可视喉镜具有显露容易、清晰和防雾性且操作简易，从而缩短了插管时间，也减少了心血管方面的应激反应。

综上所述，可视喉镜用于老年患者气管插管具有心血管反应轻、血流动力学稳定，术后并发症少等优点，值得推广，尤其是伴有牙齿松动残缺不全、肥胖、颈短颈粗的老年患者更有优势。

【参考文献】

[1]师小伟,刁枢,孙海峰,等．老年患者帝视可视内镜和直接喉镜经口气管内插管血流动力学比较[J].上海医学，2013,35(02):206-208.

[2]谢琰.可视喉镜与传统喉镜的临门应用比较[J].当代医学2015,21(20):57-58.

[3]马怀宾,雷威,杨爱云,光棒引导下经口气管插管对老年患者血流动力学影响的观察[J].中国现代药物应用,2011,4(19):2038-2039.

[4]余海,杨小芸,朱达,等.比较GlideScope可视喉镜、光杖与直接喉镜行气管插管对正常血压患者的影响[J].四川医学,2009,30(10):1532-1534.

[5]张益国，姜蕴晖，魏海滨等.光棒、UE可视喉镜、直接喉镜在气管插管的应用效果比较[J].中国临床医生杂志,2016，44(11):59-61.